Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Минченко Александр Николаевич

– гепарин 5000 ед.

По показаниям:

– сердечные и дыхательные аналептики;

– исправление тугого бинтования и иммобилизации.

Обязательно:

– столбнячный анатоксин;

– антибиотики.

Квалифицированная медицинская помощь. Выделяются основные группы пострадавших:

– не нуждающиеся в квалифицированной помощи;

– нуждающиеся по жизненным показаниям;

– нуждающиеся в подготовке к эвакуации.

У пострадавших оценивается жизнеспособность

тканей, определяются показания к ампутации:

– разрушение конечности;

– тотальный ишемический некроз;

– прогрессирующая раневая и общая инфекции;

– повторные аррозивные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах конечностей.

Раненых отправляют в палаты интенсивной терапии, где осуществляется комплексная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и обмена циркулирующей крови (ОЦК), восстановление микроциркуляции, снижение токсикоза, борьба с острой почечной недостаточностью и т. д.

Для этого выполняют следующие мероприятия:

• восполнение ОЦП (полиглюкин, альбумин, плазма);

• восстановление микроциркуляции, гемодиллюции:

– 0.9 % раствор натрия хлорида под контролем показателей крови и диуреза;

– реоглюман при низком диурезе;

– маннитол;

• при гиперкалиемии:

– 1 % СаС1₂;

– 10 % раствор глюкозы с инсулином;

• при ацидозе:

– 3–5 % раствор натрия гидрокарбоната;

• антикоагулянтная терапия:

– первые двое суток вводятся по 10 О О О ед. гепарина через 12 ч, затем по 5000 ед.;

• антибиотики;

• местная терапия.

Показания к фасциотомии:

– подфасциальный отек;

– прогрессирующее нарушение лимфо– и кровообращения;

– ограниченная ишемическая контрактура;

– гнойная (анаэробная) инфекция.

Незажившую рану дренируют турундами с левасином, мафенитом, 0.25–0.5 % раствором хлоргексидина. Производится иммобилизация.

Специализированная помощь. Основная задача – лечение острой почечной недостаточности:

– гемосорбция (синдром длительного сдавления средней и тяжелой степени, миоглобинурия, выраженная интоксикация);

– гемодиализ (олигоанурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипергидратация с признаками отека легких);

– ультрафильтрация крови.

Неогнестрельные повреждения опорно-двигательной системы

Неогнестрельные повреждения могут включать механические повреждения мягких тканей, закрытые переломы и повреждения крупных суставов.

В классификации переломов выделяются: внутрисуставные и метадиафизарные (вколоченные, поперечные, косые, оскольчатые, раздробленные).

• При травмах позвоногника имеются: переломы тел (компрессионные, оскольчатые), отростков, дужек, нередко с присоединением вывихов.

• Переломы таза бывают:

изолированными, переломы тазового кольца (без нарушения его непрерывности и с нарушением), двойные вертикальные (типа Мальгениевских) и переломы вертлужной впадины.

• Повреждения суставов подразделяются на закрытые и открытые. По характеру травмирования мягких тканей выделяют: ушибы с разрывом связок и без них. При этом суставные поверхности могут не иметь повреждений или быть ограниченными или обширными [Шаповалов В. М., 2000].

Значительное смещение отломков при закрытых переломах может вести к ранениям магистральных сосудов. Поэтому при любых переломах необходимо проверять пульсацию сосудов дистальных отделов конечности.

Значительные трудности представляет лечение пострадавших с множественными и сочетанными травмами. Для транспортировки таких пострадавших необходимо широко применять универсальные шины-носилки (типа вакуумных). Это сокращает время на иммобилизацию, обеспечивает щадящую транспортировку и не препятствует выполнению реанимационных мероприятий во время эвакуации [Ткаченко С. С. и др., 1981].

Специфичным должно быть и проведение обезболивания. Новокаиновые блокады, хорошо зарекомендовавшие себя при изолированных переломах, не всегда могут быть применены при множественной травме. С одной стороны, требуется введение слишком больших доз новокаина, а с другой – не все переломы можно сразу диагностировать. В этих случаях желательна общая анальгезия.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

При первой врачебной помощи вводится новокаин в гематому или выполняется футлярная анестезия, проводниковые блокады. Производят иммобилизацию переломов табельными шинами. Назначают столбнячный анатоксин [Путов Н. В., 1954].

Квалифицированная медицинская помощь. Число пострадавших, нуждающихся в противошоковой терапии, не превышает 2 %. В основном это переломы бедренной кости и костей таза. Производят пункции крупных суставов при выраженном гемартрозе, вправление вывихов, блокады при переломах костей таза по Селиванову – Школьникову. При всех остальных закрытых переломах длинных трубчатых костей квалифицированная помощь оказывается в промежуток 24–48 ч, как отсроченная второй очереди.

Иммобилизацию переломов осуществляют гипсовыми повязками и лонгетами с укреплением гипсовыми кольцами.

Специализированная медицинская помощь. Используются все современные методы фиксации. Применяют очаговый остеосинтез. Чрескостный остеосинтез аппаратами показан при переломах костей голени, бедренной, плечевой кости и предплечья со значительным смещением отломков.

При закрытых переломах длинных трубчатых костей без смещения или с незнаиительным смещением, не требующих репозиции, наиболее целесообразным методом обездвиживания является гипсовая повязка. Скелетное вытяжение применяют как временный метод лечения до наложения гипсовой повязки.