Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
Врожденные кисты составляют примерно 20% всех образований средостения. Располагаются они чаще в среднем или заднем средостении. На рентгенограмме грудной клетки они выглядят как плотные новообразования средостения. Однако при КТ средостения отчетливо определяется жидкостная плотность. Идеальным способом диагностики кист средостения является МРТ.
Кисты перикарда - самый частый вид кист средостения в виде округлых жидкостных образований в правом реберно-диафрагмальном углу, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Перикардиальные
Бронхогенные кисты чаще всего локализуются кзади от бифуркации трахеи. Сообщение с трахеобронхиальным деревом встречается крайне редко. Их локализация позволяет легко дифференцировать их от перикардиальных кист. Внутренняя выстилка кисты состоит из реснитчатого респираторного эпителия, а сама стенка может содержать некоторое количество хрящевой ткани, гладких мышц и бронхиальных желез (рис. 14-4).
path: pictures/1404.png
Рис. 14-4. КТ грудной клетки. Бронхо-геная киста заднего средостения.
Все бронхогенные кисты должны подвергаться хирургической резекции, поскольку в литературе описаны случаи их нагноения. Наилучший метод хирургического лечения - видеоторакоскопия.
Энтерогенные кисты локализуются в заднем средостении рядом с пищеводом. Иногда они могут находиться внутри мышечной стенки пищевода, но практически никогда не сообщаются с его просветом. В энтерогенных кистах встречается кишечный и желудочный эпителий. Наличие желудочного эпителия в кисте делает пенетрацию и нагноение более вероятными. Примерно 60% всех энтерогенных кист диагностируются у детей в возрасте до 1 года. В более старшем возрасте энтерогенные кисты редко вызывают какие-либо симптомы, поэтому чаще являются случайной находкой. Эти кисты следует удалять с использованием видеоторако-скопии.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Laurent F., Latrabe V., Lecesne R., et al. Mediastinal masses: diagnostic approach // Eur. Radiol. 1998. V. 8. . 7. P.1148-1159.
2. Ronson R.S., Duarte I., Miller J.I. Embryology and surgical anatomy of the mediastinum with clinical implications // Surg. Clin. North. Am. 2000. V. 80. . 1. P.157-69, x-xi.
3. Shields T. Thymic tumors // in: TW Shields ed. Mediastinal Surgery / Philadelphia, 1991. P. 153
4. Wright C.D., Mathisen D.J. Mediastinal tumors: diagnosis and treatment // World J. Surg. 2001. V. 25. . 2. P.204-209.
5. Deslauriers J., Letourneau L., Giubilei G. Tumors and masses of mediastinum. Diagnostic strategies in mediastinal tumors and masses // in: Pearson F.G. ed. Thoracic surgery / Philadelphia, 2002. P. 1655-1673
6. Yoneda K.Y., Louie S., Shelton D.K. Mediastinal tumors // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. V. 7. . 4. P.226-233.
7. Davis R.D.J., Oldham H.N.J., Sabiston D.C.J. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: Recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results // Ann. Thorac. Surg. 1987. V. 44. P.229-237.
8. Cohen A.J., Thompson L., Edwards F.H., et al. Primary cysts and tumors of the mediastinum // Ann. Thorac. Surg. 1991. V. 51. P.378-384.
9. Hoffman O.A., Gillespie D.J., Aughenbaugh G.L., et al. Primary mediastinal neoplasms (other than thymoma) // Mayo Clin. Proc. 1993. V. 68. . 9. P.880-891.
10. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. V. 128. . 4. P.2893-2909.
11. White C.S. Magnetic resonance imaging of the chest // Respir. Care. 2001. V. 46. . 9. P.922-931.
12. Erasmus J.J., McAdams H.P., Donnelly L.F., et al. MR imaging of mediastinal masses // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2000. V. 8. . 1. P.59-89.
13. Landwehr P., Schulte O., Lackner K. MR imaging of the chest: mediastinum and chest wall // Eur. Radiol. 1999. V. 9. . 9. P.1737-1744.
14. Wernecke K., Diederich S. Sonographic features of mediastinal tumors // AJR Am. J. Roentgenol. 1994. V. 163. . 6. P.1357-1364.
15. McGinnis K.M., Powers C.N., Thomas F.D., et al. Tumors and masses of mediastinum. Biologic markers of the mediastinum // in: Pearson F.G. ed. Thoracic surgery / Philadelphia, 2002. P. 1674-1682
16. 3rd K.J., Naunheim K.S. Minimally invasive approaches to mediastinal neoplasms // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12. . 4. P.301-306.
17. Wernecke K. Percutaneous biopsy of mediastinal tumours under sonographic guidance // Thorax. 1991. V. 46. . 3. P.157-159.
18. Belfiore G., Camera L., Moggio G., et al. Middle mediastinum lesions: preliminary experience with CT-guided fine-needle aspiration biopsy with a suprasternal approach // Radiology. 1997. V. 202. . 3. P.870-873.
19. Protopapas Z., Westcott J.L. Transthoracic hilar and mediastinal biopsy // Radiol. Clin. North Am. 2000. V. 38. . 2. P.281-291.
20. Krasnik M., Vilmann P., Larsen S.S., et al. Preliminary experience with a new method of endoscopic transbronchial real time ultrasound guided biopsy for diagnosis of mediastinal and hilar lesions // Thorax. 2003. V. 58. . 12. P.1083-1086.
21. Graeber G.M., Tamim W. Current status of the diagnosis and treatment of thymoma // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12. . 4. P.268-277.
22. Strollo D.C., ML R.d.C., Jett J.R. Primary mediastinal tumors. Part 1: tumors of the anterior mediastinum // Chest. 1997. V. 112. . 2. P.511-522.
23. Muller-Hermerlink H.K., Marx A. Pathological aspects of malignant and benign thymic disorders // Ann. Med. 1999. V. 31. . suppl. 2. P.5-14.
24. Masaoka A., Monden Y. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages // Cancer. 1981. V. 48. P.2485-2492.
25. Reeder L.B. Neurogenic tumors of the mediastinum // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. V. 12. . 4. P.261-267.