Справочник по лечению зависимостей
Шрифт:
Купирование ацетальдегидной интоксикации во время ал-когольно-тетурамовой пробы затянувшейся третьей стадии длиться более 1 ч.
Оно достигается повторным внутривенным введением (до 2–3 раз) 20 мл 1%-ного раствора водного метиленового синего в сочетании с сердечно-сосудистыми препаратами. Водный раствор метиленового синего является антидотом тканевых ядов, которыми являются ацетальдегид и 30 %-ный раствор тиосульфата натрия, его вводят внутривенно в количестве 20 мл.
Для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы вводят подкожно 1 мл кордиамина или коразола (но не кофеин), эфедрин и стрихнин. При усилении функции дыхания назначают цититон,
При возникновении судорог вводят внутримышечно 10 мл 20 %-ного сульфата магния, при повторной рвоте – подкожно 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина.
Осложнения при лечении тетурамом, их профилактика и лечение.
Если тетурам для лечения назначается в дозе 0,5 г/сутки, а курс лечения продолжается не более 15–20 дней, то побочных явлений от его применения практически не бывает. Иногда все-таки встречается головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, неприятный вкус и запах изо рта, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах аллергические высыпания. Чтобы снять эти симптомы, показано снижение дозы тетурама до 0,3 г в сутки, назначают витамины В1, В12, С, ноотропы (пирацетам, аминалон).
Некоторые авторы (В. Г. Плескач, 1985 г.) отмечают нарушения сексуальных функций в сторону их снижения. Они обратили внимание на снижение уровня тестостерона у больных алкоголизмом, получавших тетурам по 0,5 г в сутки в течение 30 дней. Рекомендовано назначать больным, получающим те-турам, мужские половые гормоны (метилтестостерон, тестосте-рон-пропинат и др.).
Из других осложнений следует отметить тетурамовые гепатиты с увеличением билирубина крови, нарушения функции почек и полиурия, полиневриты с онемением пальцев ног и др.
Для профилактики осложнений снижают дозу тетурама или заменяют его другими сенсибилизирующими средствами (А. В. Погосов, 1984 г.).
Серьезным осложнением пори лечении тетурамом являются тетурамовые психозы. Они связаны с назначением повышенных доз препарата (1,0 г в сутки и более) (Г. В. Столяров, 1964 г.).
Лечение тетурамовых психозов:
1) нейролептические препараты – левомепромазин, трифта-зин, галоперидол внутримышечно и внутрь;
2) антидепрессанты – амитриптилин внутримышечно;
3) витамины в больших дозах, особенно витамин В1 внутримышечно и внутрь;
4) лечение тетурамом отменяется.
Сравнительно редко наблюдаются алкогольно-тетурамовые реакции после лечения тетурамом во внебольничных условиях. Они встречаются тогда, когда больные приступают к употреблению алкоголя с целью проверки эффективности тетурама или желания возобновить потребление алкоголя.
Иногда же алкогольно-тетурамовые реакции, достаточно тяжелые, возникают от употребления кваса, фруктовой воды, лимонов, кислого молока, квашеной капусты и др. Это связано с тем, что сенсибилизация к тетураму, хотя и выведенного из организма через 3–4 дня после первого приема, остается на многие недели и месяцы. Признаками реакции являются покраснение лица, шеи и верхней половины туловища, сердцебиение, головокружение, общая слабость и др. При повторных приемах спиртных напитков происходит десенсибилизация к алкоголю, переносимостью к ним, но реакции на принимавшийся тетурам
В это время больные нуждаются в оказании неотложной помощи. Им прописывают постельный режим, обеспечивают доступ свежего воздуха, для вдыхания дают кислород, подкожно вводят аналептики (кордиамин, коразол), при необходимости вводятся дыхательные аналептики (лобелин, цититон), при снижении артериального давления подкожно вводят ме-тазон или адреналин, при болях в сердце – нитроглицерин под язык, сердечной недостаточности – коргликон или строфантин внтривенно, судорогах – сульфат магния. Ликвидировав острые явления, больного оставляют в постельном режиме еще 3–4 ч.
Кроме общепринятой методики лечения тетурамом или иными средствами сенсибилизации к алкоголю, разработан и применяется довольно перспективный способ лечения алкоголизма – создание депо в организме сенсибилизирующих к алкоголю веществ, когда больной не может прекратить лечение по своему усмотрению.
Для производства подкожной имплантации выбирается место операционного поля. Это может быть верхний наружный квадрант ягодицы, правое или левое подреберье или подвздошная область. Операционное поле дважды обрабатывается спиртом и йодом. Обезболивание проводят 0,25– 0,5 %-ным раствором новокаина. Делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 2 см, таблеточным троакаром вводят в подкожную жировую клетчатку на глубину 5–7 см от края раны 8-10 таблеток эспераля или радотеля, и рану послойно зашивают. На нее накладывается асептическая наклейка.
Показана имплантация больным второй стадии алкоголизма, ранее лечившимся и имевшим ремиссию не менее 6-12 месяцев. Длительность сенсибилизации действия имплантата должна быть не менее трех лет.
Перед имплантацией проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию в течение 4–6 недель, в этот же период можно провести условно-рефлекторную терапию (УРТ), гипносуггестивную терапию с включением в нее внушения тяжелых состояний, возникающих при употреблении спиртного после имплантации эспераля или радотера (А. К. Качаев и со-авт., 1976 г.).
При проведении психотерапевтических сеансов больным разъясняют эффект имплантации, срок действия и что употребление спиртных напитков недопустимо. То же самое объясняется их родственникам.
Через 7-10 дней после введения эспераля больным проводят 1–2 алкогольные пробы, давая 30–50 мл 40 %-ного алкоголя. Возникает тяжелая алкогольно-тетурамовая реакция второй-третьей степеней тяжести, которую нередко необходимо купировать. Для чего применяют кислород для дыхания, ме-тиленовый синий внутривенно, аналептики внутрь и внутримышечно. Из стационара больных выписывают через 2–3 недели после имплантации эспераля (радотера). Затем не реже 2 раз в месяц, с анализом крови и мочи, больные посещают нарколога.
Через три года после первой имплантации производят повторную имплантацию. И так три-четыре раза. После этих мероприятий ремиссия может длиться до 10 лет.
Внутримышечное введение тетурама производится в форме 7 %-ного стабильного раствора – абрифита. Масляный раствор тетурама готовится ех 1ешроге.
Берут персиковое масло (оливковое, рафинированное подсолнечное и др.) и стерилизуют в автоклаве. Порошок тетурма без наполнителя растирают и растворяют в горячем масле в отношении 7: 100 мл. Полученный раствор фильтруют и разливают по флаконам 10 мл. Последние герметизируют и опять стерилизуют. Срок хранения тетурама составляет 7– 10 дней.