Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Минделл Арнольд

Интеллект ниже нормального, обусловленный известными или неизвестными причинами, встречается примерно у 1% населения. Психотерапевту в его частной практике редко доводится сталкиваться с этим 1%. Хотя за последние двадцать с лишним лет практики я встречал много таких больных в клиниках, в частной практике я работал лишь с четырьмя подобными индивидами. Умственно отсталый индивид с IQ менее 50 часто требует надзора со стороны опекуна или клиники и практически каждому из этой категории требуется временная помощь в условиях лёгкого социального или экономического стресса. Умственно отсталый человек обычно кинестетически-ориентирован, испытывая затруднения

при вербальном общении с окружающими. Умственная отсталость может развиться со временем, появиться вследствие детских заболеваний или быть врождённой.

Согласно положениям Американской ассоциации по проблемам умственной отсталости, умственная отсталость относится к общему интеллектуальному функционированию ниже нормального, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения. Кроме того, замедлены социальный рост и обучаемость. Умеренная умственная отсталость позволяет индивиду пройти обучение по академическим дисциплинам от второго до шестого класса. В возрасте свыше двадцати одного года индивид может обеспечивать себя на неквалифицированной работе или работе средней квалификации с облегчёнными условиями труда. Умственно отсталый взрослый зачастую попадает под опеку из-за сложностей во взаимоотношениях с городскими властями точно так же, как умственно отсталый ребёнок обычно беспокоит весь класс и своего учителя.

ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Чтобы понять Сэма, следующего клиента, важно представить себе умственную отсталость как состояние, в котором все мы, в то или иное время, можем оказаться. Представьте на миг, что вы умственно отсталый. Что с вами происходит? Вы замечаете, что у вас приоткрыт рот и отвисла челюсть? Вы заметили, что кажетесь менее внимательным, чем обычно? Что вас интересует и о чём вы хотели бы поговорить? Вы считаете, что больше заинтересованы главными в жизни вещами, такими как: что делать дальше, кто вас любит, кто вас не любит, еда, секс или деньги? Когда в последний раз вы чувствовали себя умственно неполноценным? Вы чувствуете умственную неполноценность в отношении любви, денег, секса, еды и отношений? Ощущаете ли вы себя умственно неполноценным в состоянии усталости или перенапряжения? Поступаете ли вы иногда, как умственно отсталый, вместо того чтобы признаться, что подавлены или рассержены? Будучи умственно отсталым, как вы поступили бы, столкнувшись с напряжением и личными трудностями? Вы чувствуете, насколько сильно вам хочется быть похожим на других и насколько вы чувствительны к тому, что с вами обращаются не так, как с остальными? Если вы можете достичь своих состояний умственной неполноценности, у вас хватит сочувствия и сопереживания к Сэму, у которого сегодня утром полно неприятностей.

СЭМ

Сэм, которому сейчас тридцать, младший из восьми детей, всю жизнь страдающий от своего низшего интеллектуального и профессионального положения в семье. Поскольку он не в состоянии себя обеспечивать, то уже на протяжении многих лет является клиентом социальной службы. Он не способен регулярно заниматься неквалифицированным трудом и получает от государства пособие по инвалидности. Казалось бы, он в состоянии начать работать, но затем не может регулярно посещать работу.

Наша нынешняя встреча с Сэмом происходит в очень тревожных условиях. Он скрывается от полиции. Сверх того, происшествие в целом, начиная от непредвиденного случая и кончая заключительным разъяснением, заняло лишь пятнадцать минут. Он убегает из приюта, где живёт, после

того как ввязался в драку. Его разыскивает полиция. Находясь в смущённом, нервозном состоянии, испытывая страх и тревогу, он ищет защиты в центре социальной службы, где работает Джим, его опекун. Сегодня утром Сэм попал в историю, и он в отчаянье.

Когда я прихожу, Сэм уже сидит там. Опускаясь на стул, я замечаю, что он очень худой, слабый и маленький. У него необычно высокий голос, и когда он молчит, то смотрит в пол. На нём пиджак от старого костюма, как на человеке, желающем поддержать определенное положение в обществе, хотя не вполне может себе это позволить. Когда к нему прямо не обращаются, он торопливо прихлёбывает кофе, схватив пригоршню печенья. Он голоден и смущён. Я замечаю, что его жесты более гармонирующие, стабильные и понятные, чем у людей других типов. В продолжение всей беседы он сидит с сигаретой в левой руке, а правую он явно агрессивным жестом положил на бедро. Первые фразы выскакивают у него так быстро и эмоционально, что понять их почти невозможно.

Арни: Привет, я Арни.

Сэм: Я Сэм. (Посмотрев на меня, он вновь опускает глаза).

Арни (я поворачиваюсь к Джиму и остальным): Почему он так быстро примчался сюда?

Джим: Он сейчас в приюте, но не выдержал там. Он сбежал в субботу и попал в переделку. Он не знал, как ему быть. Хорошо, что он пришёл сюда со своими проблемами.

Арни (Сэму): Что, в приюте так плохо?

За Сэма отвечает Джим.

Джим: Да, он не знал, что делать.

Сэм отвечает так горячо и торопливо, что трудно даже расшифровать его по записи, а тем более понять при разговоре. Движения его рук красноречивей его слов. Очевидно, он описывает какой-то сильный эпизод.

Сэм: Я могу и постоять за что-то… Просто… что-то… пошло не так… но… потом… что-то получилось не так… или, и… и быть… о чём-то… говорят, но это не получается.

КРАЯ

Спокойно просматривая запись, я понял, что у него незанятый канал отношений. «Я могу и постоять за что-то… Просто… что-то… пошло не так…» подразумевает, что с ним что-то произошло в отношениях, которых он не создавал. Проблемы отношений случаются с ним, поэтому мы говорим, что этот канал не занят.

Должно быть, в этом канале у него край (см. Глоссарий), поскольку он формулирует то, что считает невозможным: «То, о чём говорят… это не получается». Когда появляется край, единственный способ справиться с ним — прямо проверить его, сказав (независимо от того, знаете ли вы, о чём речь): «Конечно, получится». Локализация канала, в котором находится край клиента — важная задача, поскольку именно здесь происходит его психологическое развитие.

Я игнорирую содержание того, что пытался сказать Сэм, поскольку понять его очень трудно, и реагирую лишь на общее беспокойство Сэма.

Арни: Как мило, что вы пришли поговорить, Сэм. В каком вы сейчас состоянии — нервном?

Сэм, находясь в возбуждённом состоянии, не отреагировал на мой прямой вопрос или не сумел понять значение слова «состояние», полагая, что я имею в виду «место».

Сэм: В этом доме не моё место. Это место, где… где человек работает, живёт и ест. Это не моё место. Это работный дом.