Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Минделл Арнольд

Арни (повышая голос): Вот вы снова вмешались.

Пол (игнорируя меня): Дайте закончить.

Арни (говоря быстро, чтобы успеть передать сигнал): Нет. Это ваша сила. Понимаете, ваша сила и ваше нетерпение проявляются сейчас в вашей способности управлять мной. Эта способность и есть ваш Мерседес. Я хотел, чтобы вы это поняли. Я пытался ввернуть словечко, но вы сказали: «Замолчите». Хотя предполагается, что вы пациент, вы не уважаете мой предполагаемый авторитет, как вашего врача. Мне нравится в вас эта энергичность. Это и есть Мерседес. Вы не велосипед (тоненьким

голоском), вы не маленькая мышка. (Громко) вы — сильный парень.

Пол: Я вас не понимаю.

Социальный работник: Арни говорит, что вы энергичны в руководстве.

Пол: О! Ага!

ПРИМЕНЕНИЕ ИНСАЙТА

Одного инсайта обычно недостаточно, инсайт необходимо прожить, пережить на собственном опыте. Полу необходимо не только понять себя, но и почувствовать своё лидерство среди нас или во внешней среде. Следующим шагом будет «заякорить» этот инсайт через опыт, проживание. Пол проявляет инициативу.

Пол: У меня есть вопрос. Когда я выйду из клиники, мне понадобится работа. Мне бы хотелось работать в вашей области, Арни, в психологии. Хочу работать в социальной службе. Знаю, что для этого мне нужна будет сила. Но кто возьмёт меня с моей печальной биографией?

Вместо того чтобы работать с этой его частью, его матерью, которая не воспринимает его серьёзно, потому что он был и остаётся плохим мальчиком, я обращаюсь к его внешним проблемам.

Арни: Я!

Пол (помолчав): Спасибо, но работа потребуется мне через три недели. Три недели.

Про себя я думаю, что он отличный рассказчик, что он очень наблюдательный, и что его первичный процесс состоит в том, чтобы избавиться от своих проблем.

Арни: Через три недели вам потребуется работа. Представим, что вы сами сможете придумать себе работу. Знаю, что не сможете. Но предположим, что да. Как бы вы это сделали? Каким вы себя видите? Придумывайте что угодно. Забудьте о своих нынешних проблемах.

Пол (с энтузиазмом): Хорошая идея! Гм-м. Я хотел бы помогать молодым ребятам, которые не знают, чем заняться в жизни. Мне бы хотелось отвечать за них, создать для них нечто вроде дома, быть для них отцом, дать ребятам жилье, быть кем-то вроде отца В. Мне хотелось бы заботиться о детях, организовать им питание и жилье. Я бы чувствовал ответственность за них. Но с моей биографией это невозможно.

Несмотря на то, что сейчас Пол говорит о своём будущем, это будущая задача почти всегда присутствует и может быть достижима благодаря тому, что он в данный момент совершает над собой. Прямо сейчас он пытается позаботиться о себе. Его вторичный процесс, его вышеупомянутый отец, исправляется и предпочитает заботу о «детях». Пол хочет быть отцом, духовным лидером, но сначала мы должны отставить в сторону мать.

Арни: Не возвращайтесь сейчас к своим проблемам. Я займусь ими позже. Сейчас меня не интересует ваше прошлое, я хочу знать, как вы хотите помогать другим людям.

Пол: Я мог бы заботиться о наркоманах, алкоголиках, детях, уголовниках — людях вроде меня. Ага.

Арни: Отличная идея! Как нам это сделать?

Социальный работник: Думаю, этот отец В. действительно ищет помощников.

Пол: Угу,

я уже помогаю людям. На прошлой неделе я привёл двух мальчишек на лечение от наркомании. Я им понравился. В своё время я слыл самым запойным пьяницей в городе. Двадцать литров с утра. Эти ребята уважают меня, потому что я завязал с выпивкой.

Джо: Заявите о себе, покажите, на что способны. Позвоните отцу В.

Вот вам пример того, почему команда социальных работников во многих отношениях лучше одного терапевта или социального работника. Я могу понимать сигналы процесса, но не был достаточно осведомлён о возможностях реальной работы для Пола. Социальный работник компенсирует недостаток моей информированности. Он мне нужна, и мне нужен Джо, подзадоривающий Пола применить на практике свои возможности. Я не подумал о том, что можно позвонить отцу В., но это хорошая мысль.

Пол подходит к телефону.

Пол: Здравствуйте, отец В. Я звоню по поводу социальной работы и предлагаю себя в качестве помощника.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И КОЛЛЕКТИВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Пол прав, делая запрос по поводу помощника по социальной работе. Данное интервью заканчивается, как история со счастливым концом, даря надежду, что бедняга с мучительной и трудной судьбой исправится и станет помогать другим.

Тем не менее в этой истории есть неявное послание. С раннего детства Пол был лишён тёплых семейных отношений. Городская администрация назначила ему опекунов через центр социальной службы. Он никогда не воспитывался в нормальной семье. Но именно эта необычная ситуация стала его судьбой, его процессом, его семьёй. На свете много людей из малоимущих семей, живущих в тяжёлых условиях. Но эти люди, с процессуальной точки зрения, не просто малоимущие. Они — дети города. Они принадлежат обширной коллективной общине, а не отдельной семье с её близкими отношениями.

Такие дети с проблемами формируют и определяют город как семью в нём самом. Большинство из нас мало осознают этот аспект наших городов. Дети города — это те, кто одинок или покинут, кто оказался за пределами парадигмы нуклеарной семьи. Дети города — эти те, с которыми не может справиться ни одна семья. Если клиенты города — его дети, то вся система психического здоровья становится для этих детей родителями. Такой подход к сети социальной работы представляет собой концепцию поля, совпадающий с понятиями Пола. Многие терапевты, как и Пол, когда-то были обычными детьми, которые не смогли приспособиться к своему первоначальному ближайшему окружению.

Глава 13

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Для определения интеллектуального развития ниже нормального IQ, равного 100, Американская психиатрическая ассоциация использует термины: «пограничная, лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая умственная отсталость». Пограничная умственная отсталость соответствует IQ от 68 до 58, в то время как глубокая — 20 и ниже. Термины «слабоумный», «имбецильный» и «идиот», будучи устаревшими, по-прежнему используются для характеристики интеллекта ниже нормального у взрослых с умственным возрастом ребёнка восьми, от трёх до семи и трёх лет, соответственно. В Англии в психиатрии принято подразделение на лёгкую и тяжёлую умственную отсталость, при которой IQ ниже 50 (Henderson and Gilespie, 1969). Там умственная отсталость дифференцирована по отношению к «нравственной ущербности» (американский «социопат») благодаря тому факту, что преступник или нравственно ущербный человек имеет нормальный интеллект.