Время покинуть дом, Хейли Джей

Время покинуть дом

на обложку

Хейли Джей

Шрифт:

В некоторых семьях родительские склоки могут носить столь выраженный характер, а поведение родителей может быть настолько бестолковым, что у психотерапевта может возникнуть мысль о том, что они в принципе неспособны к семейной жизни и воспитанию детей. Несмотря на это, психотерапевт должен продолжать настаивать на том, чтобы они совместно взяли на себя ответственность за детей, а свои разногласия отложили до того момента, когда дети прочно встанут на ноги.

Эти шесть вариантов, с помощью которых родители пытаются избежать принятия на себя ответственности за происходящее, возникают в начале процесса психотерапии в самых разнообразных вариациях. Они предлагают взять на себя ответственность за всё кому угодно – психиатру, психотерапевту, другим специалистам, самому психически больному ребёнку, его братьям и сёстрам, они падают без сил или атакуют друг друга – делается всё, что угодно, только чтобы окружающим и им самим стало ясно: они не в чём не виноваты и ни за что не отвечают. Однако психотерапевт должен всё же добиться того, чтобы они взяли ответственность на себя, спокойно и терпеливо снова и снова подчёркивая, что самые разные события, возникающие в семье, находятся в зоне именно родительской ответственности. Он должен напоминать, что путь перекладывания ответственности на других – это путь к новым и новым рецидивам, ведь сторонние эксперты – это всегда временные люди в жизни семьи, а родители одни и на всю жизнь.

Часто нарушения поведения у психически больного ребёнка столь значительны, что родителям кажется, что проще сложить руки и заявить, что они с ним вообще ничего не могут сделать. Типичный пример – вышеприведённый первый сеанс с молодой девушкой, страдавшей нервной анорексией. В таких случаях родителям необходимо сказать, что они ответственны за то, чтобы она смогла набрать необходимый вес. Сальвадор Минухин описал интересный психотерапевтический приём, когда на сеансе организуется пробный завтрак, в процессе которого родители должны постараться накормить свою дочь любыми способами<a class="sdfootnoteanc" href="#" name="sdfootnote19anc">19</a>. Другим выходом является составление чёткого плана – кто что будет делать дома для решения данной проблемы. Когда психотерапевт начинает выражать беспокойство о том, что столь низкий вес недопустим и с этим надо что-то делать, страдающая анорексией дочь обычно начинает возмущаться, спорить или угрожать уйти с сеанса, тем самым подталкивая родителей сказать, что всё это слишком тяжело для них. Тогда необходимо пояснить, что в противном случае девочка попросту умрёт, а альтернатива в виде госпитализации лишь временна, поскольку после выписки всё начнется сначала и она снова перестанет есть. Поэтому на сеансах снова и снова родителям напоминают, что надо начинать не только говорить, но и действовать, а если действовать всё равно придётся, то почему бы не начать это прямо сейчас? На одном из сеансов можно разработать план этих действий: с какой скоростью, по мнению родителей, ей необходимо набирать вес, кто именно и когда будет её взвешивать, кто будет разрабатывать для неё диету и т.д..

Психотерапевт сможет объединить родителей и поставить их во главе семьи, если будет действовать твёрдо и последовательно, но в то же время вдохновляя их внушая им надежду. Уверенность психотерапевта в том, что родители смогут справиться, подталкивает их всё же попробовать, отбросив прошлые обиды, сделать это.

Организация общения на сеансе

Для того, чтобы семья выслушала вступительное слово психотерапевта и адекватно отреагировала на него, психотерапевт должен правильно организовать взаимодействие на сеансе – ведь кроме отказа от нормализации иерархических взаимоотношений в семье, члены её могут сопротивляться начиная спорить, не выслушав вступительное слово до конца, или вообще не дав его сказать, общаясь на сеансе совершенно хаотическим образом либо постоянно перебивая говорящего. Психотерапевт в таких случаях должен научить членов семьи говорить по очереди, обсуждая только вещи, относящиеся к делу, и не выходить из кабинета до окончания сеанса. Иногда такие семьи находят опыт общения на сеансе совершенно уникальным – в этих хаотически устроенных сообществах никогда не было принято говорить, дослушав собеседника до конца. Первым этапом психотерапевтической работы в таких случаях становится тренинг общения.

Часто в таких случаях психически больной ребёнок пытается спасти своих родителей от обсуждения семейных проблем, блокируя серьёзный разговор неадекватным поведением и прерыванием говорящих. Мне вспоминается один впечатляющий пример такого рода, с которым я встретился много лет назад. Когда мы занимались исследовательским проектом по изучению коммуникации в семьях психически больных, нам довелось пообщаться с психиатром из Японии, которая рассказала нам о семьях стационированных пациентов, с которыми она работала. Многое из этого настолько напомнило нам порядки в некоторых американских семьях, что в нашем лексиконе появился термин «японско-американская семья». Так, в одной их этих семей родители почти не говорили по-английски, а трое детей подросткового возраста практически не понимали японский язык. Но психиатр, которая работала с ними, имела проблемы не только с непониманием языка друг друга, но и с поведением на сеансе периодически госпитализировавшегося психически больного сына. Ему было 18, и в нём было шесть футов росту, что немало для японца. Когда во время сеанса между родителями нарастало напряжение, он просто укладывался на пол в кабинете. Продолжать обсуждение важных вещей между родителями становилось крайне затруднительно, когда их крупный сын лежал на полу. Супруги пытались продолжить общение между собой, одновременно смущенно уговаривая сына встать, а терапевту приходилось продолжать обсуждение животрепещущих вопросов, пытаясь игнорировать поведение сына, который, чтобы о нём не забыли, периодически громко стонал.

В таких случаях психотерапевт должен вести себя спокойно и твердо, помогая родителям делать своё дело, обсуждая первые шаги по нормализации состояния ребёнка. Организация процесса общения с такие моменты более важна, нежели его содержание. Надо понимать, что то, что происходит в такие моменты в кабинете психотерапевта, не является чем-то экстраординарным для данной семьи, это просто характерные для них особенности общения, которые необходимо изменить. Психотерапевт должен разъяснить, что задача не только в том, чтобы все члены семьи говорили по очереди, а родители могли управлять происходящим – ещё дети должны научиться с уважением относиться к родителям. Этого нелегко добиться в особенности тогда, когда сами родители не желают настаивать на уважительном отношении к себе.

Мне вспоминается случай, когда Сальвадор Минухин работал с семьёй, где трое детей крайне неуважительно относились к отцу и нередко оскорбляли его. Формальной причиной семейной терапии было психическое заболевание его супруги, которая на тот момент находилась в стационаре. Минухин установил правило, что молодым людям в кабинете психотерапевта нельзя было оскорблять отца. Дома они могли делать что угодно, но в кабинете психотерапевта это было запрещено. Дети сразу стали общаться с отцом более уважительно, а когда дочь снова стала разговаривать грубо, отец сказал: «Так говорить в этом кабинете запрещено!»

Существует также несколько важных обстоятельств, способствующих тому, чтобы родители всё же брали на себя ответственность. Первое из них – авторитет психотерапевта – лица, облечённого властью вследствие того, что службы социального контроля начали реагировать на сложившуюся нетерпимую ситуацию. Этим авторитетом психотерапевт может прямо наделить родителей, уважительно разговаривая с ними и принимая их главенство в семье, и молодые люди вслед за психотерапевтом начинают поступать так же. Этот эффект усиливается в присутствии их братьев и сестёр: детям свойственно начинать уважать человека и подчиняться ему, когда они видят, что другие поступают так же. Поэтому зачастую работа с большой семьёй, пришедшей на сеанс в полном составе, протекает легче, чем с одним психически больным ребёнком в присутствии только его родителей. Другим способом передать авторитет родителям является перекладывание на них решения о выписке пациента из стационара: если молодой человек хочет освободиться от сковывающей его обстановки, он должен договориться с родителями и взять на себя обязательства вести себя так, чтобы они его приняли назад в семью. Благодаря этому ребёнок начинает более адекватно понимать, кто в семье главный, а кто подчинённый.

Один из главных способов подтолкнуть молодого человека к сотрудничеству с психотерапевтом – продемонстрировать ему свой профессионализм и свою осведомленность в том, что у его родителей не всё в порядке, и готовность помочь им. С точки зрения молодого человека, если психотерапевт способен эффективно помочь ему, то он способен эффективно помочь и его родителям. Таким образом, весьма важно, чтобы психотерапевт негласно дал понять молодому человеку, что общение с ним будет полезно и для его родителей, и что он будет делать это уважительно и постарается не вызвать у них лишних переживаний. Если это будет обставлено таким образом, то у молодого человека не только появится мотивация к сотрудничеству с психотерапевтом, но и исчезнут причины для конфронтации с ним.