Женская неврология
Шрифт:
У больных с генерализованной миастенией у новорожденного наблюдается преходящее состояние миастения новорожденного. У них наблюдается общая слабость, мышечная гипотония, гипорефлексия, ослабление сосательного рефлекса, слабый крик. Эти явления могут продолжаться до 2 недель. После проведения антихолинэстеразной терапии в течение 3 недель признаки миастении нивелируются.
У больной с глазной формой миастении у новорожденного обнаруживались признаки гипотрофии плода. Первые восемь дней отмечалась вялость, гипотония, снижение тургора. Выписана на 21 день в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение невропатолога и педиатра.
У
Присоединение гестоза при миастении у беременных значительно ухудшает прогноз беременности и исход родов.
Рассеянный склероз и синдром диссеминированного энцефаломиелита. Диагностика рассеянного склероза (РС) у больных затруднена из-за отсутствия патогномоничного симптома при этом заболевании, а также из-за особенностей течения самого процесса. Клиническая картина РС отличается чрезвычайным полиморфизмом.
У больных РС основными жалобами могут быть шаткость при ходьбе, слабость в ногах, парестезии различного характера в конечностях, чувство скованности движений, расстройства зрения. Меньшая часть жалоб может быть на нарушения функций тазовых органов. Характерной особенностью РС является постепенность появления отдельных симптомов, их нестойкость, возможность полного самопроизвольного исчезновения признаков поражения нервной системы, особенно на ранних этапах. При РС во время беременности, кроме известных клинических диссоциаций, наблюдаются следующие: при наличии незначительно выраженной симптоматики спастического парапареза наблюдается слабость родовой деятельности и гипотоническое кровотечение; или при выраженном нижнем спастическом парапарезе нормальная сократительная деятельность матки. При СДЭ таких особенностей не было.
Наблюдения показали, что беременность, роды и послеродовой период ухудшают течение рассеянного склероза. При резком обострении заболевания в период беременности роды часто осложняются слабостью родовой деятельности и гипотоническим кровотечением при незначительно выраженной симптоматике спастического парапареза; или при выраженном нижнем спастическом парапарезе нормальная сократительная деятельность матки, что рассматривается как феномен клинических диссоциаций.
При РС продолжительность родов дольше, чем у женщин с СДЭ. У больных РС чаще наблюдается, чем у больных с СДЭ, несвоевременное излитие околоплодных вод и повышенная кровопотеря в родах.
Эпилепсия и эпилептический синдром. Диагностика эпилепсии в период беременности затруднена из-за особенностей течения самой болезни.
У беременных больных наблюдались генерализованные припадки по типу тонико-клонических, или по типу малых припадков и абсансов (кратковременные потери сознания на 1–2 минуты).
Эпилептические припадки у больных во время беременности могут быть обусловлены различными и часто множественными механизмами. Припадки могут быть вызваны осложненной беременностью, а также факторами, которые воздействуют на энергетическое состояние головного мозга, окислительный метаболизм и метаболизм некоторых аминокислот.
При
Опухоли головного и спинного мозга и беременность
Беременность у женщин с опухолью головного мозга чрезвычайно опасна для их жизни и нередко приводит к летальному исходу.
Беременность зачастую является фактором, способствующим превращению доброкачественной опухоли в злокачественную (астроцитомы и спонгиобластомы). Рост опухоли связан с эндокринными, обменными, гемодинамическими сдвигами, происходящими в период беременности.
Беременность при любом сроке провоцирует рост опухоли мозга и способствует проявлению симптомов усиления головной боли и рвоты. При локализации опухоли в задней черепной ямке и в случае полушарной локализации со сдавлением ствола иногда возникает кровавая рвота и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, стимулирующие новообразования последнего. Во время беременности усиливается метастазирование злокачественных опухолей, возможна малигнизация доброкачественных опухолей.
Признаки опухоли головного мозга (тошнота, рвота) в начале беременности иногда ошибочно трактуются как проявление раннего токсикоза, а ухудшение зрения во второй половине как преэклампсия. При подозрении на опухоль больные нуждаются в углубленном обследовании с выявлением застойных сосков зрительных нервов, очаговых двигательных нарушений.
При опухолях головного мозга имеют место следующие осложнения родов: несвоевременное излитие вод, вторичная слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Наблюдения показали, что операция родоразрешения и прерывания беременности не является средством, которое улучшает состояние больных с опухолями головного мозга. Досрочное родоразрешение резко нарушает целый ряд физиологических нейрогуморальных механизмов в организме беременной. Особенно трудно к этому приспосабливается организм при наличии опухолевого процесса в головном мозге с его ликвородинамическими и обменными изменениями.
При ухудшении неврологического статуса необходимо производить нейрохирургическое вмешательство (декомпрессивное или радикальное), не прерывая беременности. Если состояние здоровья больной не вызывает особых опасений, удаление опухоли должно производиться через 3–4 недели после спонтанных родов. Показания к необходимости оперирования беременных при быстро развивающихся сосудистых опухолях, а также при острых гипертензионных атаках и сдавлении зрительных путей. Нейрохирургическое вмешательство в последние месяцы беременности опасно для плода, так как при нейрохирургических операциях с применением управляемой гипотермии и гипотонии создаются неблагоприятные нейродинамические условия.
Тактика ведения беременности при опухолях мозга
При настойчивом желании больной сохранить беременность и, особенно, если сложна диагностика и не уточнена тяжесть заболевания, необходима организация консилиума специалистов или госпитализация больной в специализированное акушерское или неврологическое отделение больницы.
При выявлении опухоли мозга, за исключением аденом гипофиза, в малых сроках беременности (до 12 недель) необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, с последующим хирургическим лечением опухоли.