Женская неврология

Рыжков Валерий Дементьевич

Тактика ведения беременности и родов у больных с опухолями спинного мозга: при малых сроках беременности показано прерывание ее. При выявлении опухоли на больших сроках беременности или ухудшении неврологического статуса больных считается целесообразным преждевременное родоразрешение операцией кесарева сечения. При желанной беременности и нарастании неврологической симптоматики рекомендуется нейрохирургическое вмешательство с сохранением беременности. При благоприятном течении опухоли можно допустить самостоятельные роды с включением второго периода родов акушерскими щипцами из-за возможности полного отсутствия сокращений мышц брюшной стенки. При нарушении мускулатуры тазового дна и разрывах промежности должен быть соответствующий уход и стимуляция репаративных процессов.

В послеродовом периоде обязательно наблюдение за мочевыделением, так как из-за нарушения функции сфинктеров может быть задержка мочеиспускания. Проводить профилактику инфекции мочевыводящих путей. При необходимости в послеродовом периоде провести хирургическое лечение.

Связь особенностей течения беременности с локализацией патологического процесса в цент ральной нервной системе. Изучено течение беременности и родов у беременных больных с установленной основной локализацией патологического процесса в центральной нервной и периферической нервной системах.

На основании проведенных клинических, электрофизиологических, клинико-психологических и биохимических исследований и сравнения получаемых результатов с соответствующими данными контрольной группы, нам удалось выявить характерные для определенной локализации патологического очага центральной нервной системы отклонения от нормального течения беременности и родов.

При диффузных процессах преимущественно вследствие гипертонической болезни обычно наблюдаются поздние токсикозы беременности в период пика гемодинамической нагрузки в 22–26 недель беременности. У больных рассматриваемой группы наблюдаются также повышенная частота угрозы прерывания беременности, плацентарная недостаточность, нарушение жизнедеятельности плода и слабость родовой деятельности. По частоте ПТБ рассматриваемая группа больных стоит на первом месте. Частое проявление данной акушерской патологии связано с нарушением адаптационных механизмов, ответственных за поддержание нормальной беременности.

При I стадии ГБ артериальное давление (АД) может снизиться до нормальных цифр с первых дней и держится до 30–35 недель, а иногда и до родов. При II стадии АД снижается не всегда, повышается с 13–14 недель и держится до 22–24 недель, не доходя до нормальных цифр. С наступлением беременности у женщины наступают глубокие изменения гемодинамики, вызванные нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, цереброваскулярную систему и изменениями деятельности эндокринных органов, становлением новой системы маточно-плацентарного кровообращения.

Беременность

у женщин с ГБ с неврологическими осложнениями часто протекает с осложнениями, наиболее тяжелыми из которых являются поздний токсикоз беременных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Высока частота невынашивания беременности (поздние спонтанные аборты, преждевременные роды), плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода, внутриутробной смертности плода, гибели новорожденных.

Для беременной и роженицы наибольшую опасность представляет нарушение мозгового кровообращения.

При поражении коры головного мозга преимущественно травматического характера отмечается учащение случаев ПТБ, которая находится в прямой зависимости от давности перенесенной черепномозговой травмы. Чем меньше проходит времени между ЧМТ и наступлением беременности, тем чаще имеют место тяжелые формы гестоза, особенно после ушибов головного мозга, с поражением преимущественно локального характера. Указанные осложнения беременности и родов в группе больных с поражениями коры головного мозга после перенесенной травмы выступают как признак декомпенсации функций при резидуальной органической церебральной недостаточности травматического генеза. Вследствие этого могут быть рассмотрены как детерминированная недостаточность регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, представленных главным образом гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса и соответственно истощения пластического и энергетического материала у самой беременной и плода.

Большое количество выявленных осложнений беременности при данной патологии связано, очевидно, с нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы.

При поражениях стволового характера головного мозга при эпилепсии количество осложнений беременности и родов у данной группы больных возрастает, как и частота припадков. У этих больных отмечается учащение случаев преждевременных родов против контрольной группы (здоровые женщины). В родах у больных с локальным процессом в центральной нервной системе чаще обычного наблюдается слабость родовой деятельности и кровотечение в послеродовом периоде. При эпиочаговых процессах в связи с нарастанием биоэлектрической активности эпилептические феномены могут принимать диффузный характер, а также глубинный, затрагивая при иррадиации процесса корковые и стволовые структуры головного мозга. Различия в характере деятельности матки связаны с локализацией очагового патологического процесса в стволе или коре мозга.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются парезом и параличами нижних конечностей, изменением трофики тканей малого таза, расстройством мочевого пузыря, часто вызывают осложнения беременности в виде заболеваний мочевыводящих путей (пиелоциститы). Роды при выраженной компрессии корешков и нервов протекают быстрее обычного. При значительной компрессии спинного мозга на уровне верхних грудных позвонков наблюдается резкое снижение болевой чувствительности при схватках и потугах.

Другой причиной спинальных нарушений является рассеянный склероз, который чаще проявляется цереброспинальной формой. При рассеянном склерозе происходит демиелинизация нервных волокон с распадом миелина при сохранности осевых цилиндров; образуются бляшки вследствие вторичной реакции перерождения глии и мезодермальных элементов. Преимущественно поражается белое вещество в многочисленных рассеянных очагах в спинном и головном мозге. Симптоматология заболевания многообразна и зависит от преимущественной локализации и степени поражения нервной системы. Часто в раннем периоде заболевания появляются симптомы в виде двигательных расстройств (быстрая утомляемость, парезы), нарушение чувствительности (парестезии, боли) и координации.

При РС выявляются феномены клинических диссоциаций в виде слабости родовой деятельности и гипотонического кровотечения при незначительно выраженной симптоматике спастического парапареза или при выраженном парапарезе нормальная сократительная деятельность матки.

При резком обострении рассеянного склероза в период беременности роды часто осложняются слабостью родовой деятельности и гипотоническим кровотечением. У больных рассеянным склерозом чаще обычного наблюдаются несвоевременное излитие околоплодных вод и повышенная кровопотеря в родах.

Наибольшее число осложнений беременности и родов обнаруживается при миастении, которая представляет собой тяжелое нейроэндокринное заболевание, проявляющееся патологической утомляемостью произвольной поперечнополосатой мускулатуры. Заболевание возникает чаще в молодом возрасте и в большинстве случаев имеет прогрессирующее течение. Миастения не относится к числу наследственных болезней и не передается потомству. Миастения включает в себя сборную группу различных по своей этиологии состояний. В основе миастении лежат глубокие нарушения интимных процессов нервно-мышечного возбуждения на уровне мионеврального синапса.

Миастения это заболевание с прогрессирующим течением, главной клинической чертой которого является патологическая утомляемость мышц. Более чем в половине случаев беременность усугубляет тяжесть проявлений миастении в течение первого триместра. После 16 недель беременности обычно наступает ремиссия, которая продолжается нередко до последних недель беременности. Повторное ухудшение состояния наблюдается за 1-2-3 недели до родов, а особенно в родах и в послеродовом периоде. При миастении нормальное течение беременности и родов, как правило, не нарушается, если не считать увеличения случаев присоединения позднего токсикоза. На фоне позднего токсикоза у беременных, страдающих миастенией, может развиваться альвеолярная гиповентиляция, появляется одышка, наступает хроническая гипоксия, усиливается общая слабость и утомляемость, что приводит в конечном итоге к появлению дыхательной недостаточности.

Присоединение позднего гестоза значительно отягощает прогноз беременности и исход родов. Сложность ведения беременных с миастенией и поздним гестозом заключается еще и в том, что большинство применяемых для лечения гестоза препаратов в той или иной степени ухудшают мышечную проводимость, тем самым усугубляя течение миастении. Для беременных, страдающих миастенией и получающих во время беременности антихолинэстеразную терапию, весьма характерна повышенная частота угрождающего прерывания беременности.

При данной патологии осложнения беременности (гестоз) и родов (слабость родовой деятельности) связаны с нарушением функций структур центральной нервной системы, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, а также нарушением медиации в периферических нервно-мышечных синапсах, вызывая патологическую утомляемость поперечнополосатой мускулатуры.

Сопоставление особенностей течения беременности, родов, послеродового периода, а также состояния новорожденных у больных с различной локализацией патологического процесса позволило определить следующие характеристики для каждой локализации отклонения.

При диффузных процессах в центральной нервной системе при ГБ чаще обычного наблюдаются токсикозы второй половины беременности, поздние спонтанные аборты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотрофии и гипоксии плода.

При поражениях коры головного мозга преимущественно травматического характера имеет место значительное число случаев позднего токсикоза беременных, слабость родовой деятельности.

При поражениях головного мозга очагового характера при эпилепсии отмечается учащение случаев преждевременных родов, в родах чаще обычного имеет место слабость родовой деятельности и кровотечение в послеродовом периоде.

При заболеваниях спинного мозга во время беременности при выраженной компрессии нервных путей роды протекают быстрее обычного, при этом во втором периоде родов сила сокращений матки оказывается недостаточной для изгнания плода из-за отсутствия сокращений мышц брюшной стенки.

При многоочаговом процессе рассеянного склероза спинальной или цереброспинальной формы имеют место нарушения сократительной деятельности матки, проявляющиеся чаще всего в слабости родовой деятельности и гипотоническим кровотечением, чаще обычного наблюдаются несвоевременное излитие околоплодных вод и повышенная кровопотеря в родах.

При нарушении нервно-мышечной передачи поперечнополосатой мускулатуры на уровне мионеврального синапса при миастении обнаруживается наибольшее количество осложнений беременности и родов, и в том числе поздних токсикозов, явлений угрожающего прерывания беременности и преждевременных родов, преждевременного излития вод и слабости родовой деятельности.

Сопоставление показателей акушерской патологии указанных выше групп показало, что чаще всего осложнения беременности и родов наблюдаются у больных эпилепсией, при последствиях перенесенной черепно-мозговой травмы, гипертонической болезни с превалированием диффузных процессов над локальными и очаговыми в головном мозге. К числу осложнений беременности и родов у больных с диффузными процессами относят токсикозы второй половины беременности, поздние спонтанные аборты, преждевременные роды, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, гипотрофии и гипоксии плода.

Указанные выше осложнения могут быть связаны с недостаточностью регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, главным образом в гипоталамо-лимбико-ретикулярном комплексе и соответственно истощением пластического и энергетического материала у самой беременной и плода. Осложнения беременности и родов можно объяснить нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, вследствие снижения приспособительных возможностей плода под влиянием измененного гомеостаза матери по отношению к осложненной беременности и родам.

В клинической неврологии и акушерстве в последние годы обсуждается проблема влияния беременности на течение различных органических заболеваний нервной системы и, наоборот, влияния невропатологической симптоматики на течение беременности, лечение и ведение беременных с экстрагенитальной соматоневрологической патологией.

Беременность является провоцирующим фактором при ряде органических заболеваний спинного мозга. Токсикоз беременности также может отрицательно влиять на патологический процесс. При этом нередко происходит ухудшение общего состояния и нарастание симптомов поражения мозга.

А. А. Скоромец и соавт. (1971) выделили среди беременных особую группу женщин с ишемией спинного мозга, возникавшей от сдавления маткой брюшного отдела аорты и ее ветвей. Эта патология осложняла течение беременности и родов.

Н. Г. Кошелева (1996) отмечает, что экстрагенитальные заболевания выявляются у беременных и являются одной из ведущих причин материнской, перинатальной и детской патологии.

Особенностям беременности у женщин с экстрагенитальной соматической патологией при сочетании с заболеваниями нервной системы посвящены единичные работы, основанные на небольшом числе собственных наблюдений. Наше внимание привлекла именно эта проблема сочетанной соматической и неврологической патологии.

Особенности клинического течения функциональных и органических заболеваний нервной системы у женщин с экстрагенитальной соматической патологией.

Из осмотренных женщин с экстрагенитальной соматической патологией (заболевания сердечнососудистой системы, болезни крови, нефропатии, сахарный диабет, холецистит и другие) у (25 %) лиц выявлялись неврологические расстройства.

У этих женщин значительную долю составила неврологическая симптоматика астенического характера, что связано с особенностями соматической, гормональной и психологической перестройки во время беременности.

При соматогенной астении темп развития расстройств постепенный. Жалобы на астенизацию однообразны и стойки. Отмечается низкая физическая работоспособность, еще более снижающаяся под влиянием малых нагрузок. Отдых улучшения обычно не приносит, явления астении одинаково выражены в течение дня. Женщины почти всегда адекватно относятся к этим расстройствам, что облегчает симптоматическое и психотерапевтическое лечение. При этом изменения личности по невротичeскому типу отсутствуют.

Для астеноневротического синдрома характерно развитие его с указанием на психическую травму, а также динамичность и непостоянство астенических жалоб и значительное влияние на них эмоциональных переживаний. Последние уменьшают или усиливают проявления астении. Характерно вовлечение личности в болезнь и уход от нее. Отсутствуют объективные данные, подтверждающие заинтересованность в соматической патологии. Отмечается относительно трудная податливость лекарственному лечению и нестойкость лечебного эффекта.

Для астении переутомления характерно развитие заболевания в результате напряженной деятельности, с перегрузкой, без соблюдения режима дня, отдыха и питания; постепенный темп развития астенических явлений: четкая, но нестойкая соматическая симптоматика; понижение работоспособности при выполнении как умственного, так и физического труда; усиление астении к вечеру; отсутствие вовлечения личности в болезнь с правильным отношением к своему состоянию; отсутствие объективных данных органической патологии; легкая податливость симптоматичекому лечению и психотерапии, стойкость терапевтического эффекта.

Значительную долю составили женщины с проявлениями сосудистой недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне общей вегетативно-сосудистой дистонии, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни. Клиническая картина этих состояний дополнялась соответствующей симптоматикой сосудисто-мозговой недостаточности: быстро развивалась утомляемость, слабость, ухудшалась память, отмечалась

головная боль, головокружения несистемного характера, редкие синкопальные состояния.

У ряда женщин, поступивших в стационар с экстрагенитальной соматической патологией, ведущими были органические заболевания нервной системы. Беременность с соматической патологией у ряда женщин декомпенсировала течение органических заболеваний нервной системы.

Релаксация мышц является подготовительным упражнением для целенаправленных самовнушений, но может иметь и самостоятельное значение. В этом случае ее используют для снятия нервнопсихической напряженности, а также в качестве психического и физического отдыха.

Этот этап охватывает первые два триместра беременности последовательным овладеванием пятью основными упражнениями.

«Тяжесть». Необходимо научиться вызывать ощущение мышечной тяжести сначала в правой руке (у левши левой), затем в левой руке, потом в ногах и во всем теле.

Для этого используются словесные формулы, например: «Моя правая рука тяжелая и ее невозможно поднять, свинцовая»…

«Тепло». Надо научиться управлять ощущениями: расширением и сужением каппилляров кожи. Для этого надо использовать словесные формулы: «Моя рука теплая, будто опущена в теплую воду, теплая, теплая»…

«Дыхание». Направлено на регуляцию и нормализацию дыхательного ритма. Используются словесные формулы: «Мое дыхание ровное и спокойное. Мне дышится легко и спокойно, свободное, легкое»…

«Тепло в брюшной полости». Надо научиться вызывать ощущение тепла в области солнечного сплетения и брюшной полости. Применяются словесные формулы: «Солнечное сплетение излучает тепло, теплее, еще теплее»…

«Прохлада в области лба». Вызывается ощущение прохлады в области лба и висков словесными формулами: «Мой лоб приятно прохладен, мысли ясные, ощущение легкости»…

На следующем этапе третьего триместра беременности, после предварительной релаксации мышц проводится целенаправленное самовнушение при помощи словесных формул:

«Настроение хорошее».

«Моя беременность протекает нормально».

«Я физически окрепла, хорошо подготовилась к родам».

«Роды пройдут нормально».

В конце каждого занятия применяются специальные формулы выхода из состояния расслабления и полная активизация:

«Один. Тело отдохнуло… Два. Каждая клетка организма, как весь организм, одно целое… Три. Все органы работают нормально… Четыре. Сердце бьется ровно и спокойно… Пять. Дыхание легкое и свободное… Шесть. Все мышцы наливаются силой и энергией… Семь. Упругость во всем теле… Восемь. Полная гармония между телом и душой… Девять. Тело, душа и дух, и воля соединены… Десять. Силы удесятерены. Открываю глаза. Настроение ровное и спокойное».

Комплексы общеразвивающих и специальных упражнений

I фаза беременности. В первые 16 недель беременности целью занятий являются обучение полному дыханию, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, обеспечение оптимальных условий развития плода, адаптация сердца к физической нагрузке, тренировка брюшного пресса и диафрагмы таза. В этом периоде беременности характерна повышенная возбудимость нервной системы женщины, особенно вегетативной, часто наблюдаются явления токсикоза. Утомление при физической нагрузке возникает быстрее, чем до беременности. Поэтому в этой фазе физические упражнения способствуют нормализации психофизического тонуса, подготовке организма к нарастающим физическим нагрузкам, укреплению основных мышечных групп.

Вводная часть.

Ходьба, простые общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения.

Основная часть

Упражнение 1. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1-4. Круговые движения тазом вправо.

5-8. То же в левую сторону.

Темп медленный. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1-4. Вращение туловищем в правую сторону.

5-8. То же в другую сторону.

Темп медленный. Повторить по 2 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Исходное положение основная стойка.

1. Руки вверх, прогнуться назад.

2. Наклон вперед, коснуться руками пола.

3. Присесть, руки вперед.

4. Исходное положение.

Повторить 4–5 раз. Темп средний.

Упражнение 4. Исходное положение основная стойка, руки вперед.

1. Мах вперед правой ногой, коснуться кисти левой руки.

2. Исходное положение. 3–4. То же левой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 5. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1. Левая нога вперед, положение выпада. 2–3. Пружинящие покачивания.

4. Исходное положение. 5–8. То же другой ногой. Темп средний. Повторить по 3 раза каждой ногой.

Упражнение 6. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах вверх правой ногой.

2. Исходное положение.

3. Мах вверх левой ногой.

4. Исходное положение. Тем средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 7. Исходное положение на четвереньках.

1. Скрестный шаг. Правым коленом достать левую кисть.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение на четвереньках. 1–2. Сесть на пятки, опустив голову. 3–4. Исходное положение, прогнуться в пояснице («кошечка»). Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 9. Исходное положение лежа на животе, упор руками в пол.

1. Помогая руками, приподнять верхний плечевой пояс, прогнуться в пояснице, удерживать это положение 5 секунд.

2. Исходное положение. Повторить 3–4 раза. Дыхание не задерживать.

Упражнение 10. Исходное положение лежа на животе, локти в сторону.

1. Сгибая правую ногу, коленом дотянуться до локтя правой руки.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 11. Исходное положение лежа на животе.

1. Мах вверх правой ногой.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

В заключительной части в положении стоя: дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, спокойная ходьба. Частота сердечных сокращений при выполнении упражнений не должна превышать 130 ударов в минуту. Продолжительность занятия 20–30 минут.

II фаза беременности. В 16–24 недели беременности характерно окончание развития детского места, плод хорошо фиксирован в матке, выравнивается гормональная деятельность, исчезают токсикозы, уравновешивается психика.

После проведенной в первой половине беременности ЛФК повышается физическая работоспособность. Эта фаза наиболее благоприятна для тренировки. Физические упражнения способствуют повышению психофизического тонуса: возможностей сердечно-легочной системы, укреплению основных мышечных групп, к которым в дальнейшем будут предъявлены повышенные требования. Для увеличения подвижности тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов применяют полуприседания, выпады вперед и в сторону.

Вводная часть Ходьба, простые общеразвивающие и дыхательные упражнения. Основная часть

Упражнение 1. Исходное положение основная стойка, руки на поясе. 1–4. Круговые вращения тазом вправо. 5–8. То же в другую сторону. Темп медленный. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение основная стойка, руки на поясе. 1–4. Вращение туловищем в правую сторону. 5–8. То же в другую сторону. Темп медленный. Повторить по 2 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Исходное положение основная стойка, руки за голову.

1. Наклон вперед, прогнуться в пояснице. Удерживать это положение 5 секунд.

2. Исходное положение. Повторить 3–4 раза. Дыхание не задерживать.

Упражнение 4. Исходное положение основная стойка, руки на поясе. 1–3. Выпад правой ногой вперед, покачивания.

4. Исходное положение. 5–7. Выпад правой ногой в сторону, покачивания.

8. Исходное положение. То же другой ногой. Повторить по 2 раза каждой ногой. Темп средний.

Упражнение 5. Исходное положение лежа на спине.

1. Мах правой ногой вверх в сторону.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 6. Исходное положение лежа на спине.

1. Подтянуть согнутые ноги к животу.

2. Развести руками колени в стороны, ступни вместе.

3. Соединить колени.

4. Исходное положение. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на спине. 1–4. Приподнять ноги. Скрестные движения ногами в горизонтальной плоскости. Темп средний. Повторить 3 раза.

Упражнение 8. Исходное положение лежа на спине.

1. Подтянуть согнутые ноги к животу.

2. Коснуться коленями пола справа.

3. Коснуться коленями пола слева.

4. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 9. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты.

1. Поднять таз, широко развести колени.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 10. Исходное положение лежа на спине. 1–4. Приподнять ноги, имитация езды на велосипеде. Темп средний. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 11. Исходное положение лежа на правом боку.

1. Мах левой ногой вперед.

2. Исходное положение.

3. Мах левой ногой вверх.

4. Исходное положение. Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 12. Исходное положение лежа на левом боку. 1–4. То же правой ногой.

Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 13. Исходное положение лежа на спине.

1-2. Поднимая туловище, принять положение сидя.

3-4. Исходное положение.

Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 14. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах ногой вверх.

2. Исходное положение.

3. Мах ногой в сторону.

4. Исходное положение. 5–8. То же другой ногой. Темп средний. Повторить по 3 раза каждой ногой.

Заключительная часть

В положении стоя: дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, спокойная ходьба.

Частота сердечных сокращений при выполнении упражнений не должна превышать 140 ударов в минуту. Продолжительность занятия 25–35 минут.

III фаза беременности. В 24–32 недели характерно значительное увеличение кровоснабжения малого таза. Увеличенная матка смещает положение органов брюшной полости, затрудняет функцию внешнего дыхания, крово– и лимфообращения, а также появляется наклонность к запорам. В этой фазе физические упражнения способствуют поддержанию достигнутого уровня тренированности основных систем организма, улучшению эластичности мышц промежности, подвижности тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений таза, профилактики венозных застоев и запоров.

Вводная часть

Ходьба, простые общеразвивающие, дыхательные упражнения.

Спокойно, медленно, уверенно, настойчиво приступайте к занятиям.

Основная часть

Упражнение 1. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1-4. Круговые вращения тазом в правую сторону.

5-8. То же в левую сторону.

Темп медленный. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение основная стойка, руки за голову.

1. Наклон вперед, прогнуться в пояснице. Удерживать это положение 5 секунд.

2. Исходное положение. Повторить 2–3 раза. Дыхание не задерживать. Упражнение 3. Исходное положение основная стойка, ноги на ширине плеч.

1. Полуприсед, руки вперед.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 4. Исходное положение основная стойка, руки на поясе. 1–4. Полувыпад правой ногой, пружинящие покачивания. 5–8. То же другой ногой. Темп средний. Повторить по 2 раза каждой ногой.

Упражнение 5. Исходное положение лежа на правом боку.

1. Подтянуть согнутую левую ногу к животу.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 6. Исходное положение лежа на правом боку.

1. Мах левой ногой вверх.

2. Исходное положение.

3. Мах левой ногой вперед.

4. Исходное положение. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на левом боку.

1. Подтянуть согнутую правую ногу к животу.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 8. Исходное положение лежа на левом боку.

1. Мах правой ногой вверх.

2. Исходное положение.

3. Мах правой ногой вперед.

4. Исходное положение. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 9. Исходное положение лежа на спине.

1. Подтянуть согнутую правую ногу к животу.

2. Рукой отогнуть колено до пола. 3–4. Вернуть в исходное положение. 5–8. То же другой ногой. Темп медленный. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 10. Исходное положение лежа на спине.

1. Мах правой ногой вверх в сторону.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 11. Исходное положение лежа на спине. 1–4. Приподнять ноги, имитация езды на велосипеде. Темп средний. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 12. Исходное положение на четвереньках.

1. Голову опустить вниз, спину округлить.

2. Голову откинуть назад, прогнуться в пояснице («кошечка»). Темп медленный. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 13. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах правой ногой вверх.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Заключительная часть

В положении стоя: дыхательные упражнения на расслабление, спокойная ходьба.

Частота сердечных сокращений при выполнении упражнений не должна превышать 130 ударов в минуту. Продолжительность занятия 25–35 минут