Женская неврология
Шрифт:
До аборта необходимо проводить интенсивную дегидратационную терапию. При операции аборта рекомендуется обезболивание (психотерапевтическое воздействие, парацервикальная анестезия с учетом спазмолитического воздействия новокаина на шейку матки, внутривенное введение сомбревина, кратковременный ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода). После прерывания беременности больная должна быть направлена в неврологический стационар.
При выявлении опухоли во второй половине беременности решение вопроса о сохранении беременности должно быть индивидуальным в зависимости от
Больные с опухолями мозга должны находиться под постоянным наблюдением невропатологов и нейрохирургов.
Беременным с опухолями мозга должна периодически проводиться дегидратационная терапия в течение всей беременности и особенно в родах. Эта терапия заключается в назначении маннитола, глицерина, раствора хлористого натрия 10 % 50 мл; раствора сульфата магния 25 % 100 мл в виде клизмы; фонурита, лазикса, фуросемида, новурита. Из этих средств в зависимости от состояния больной выбираются 2–3 препарата для комплексной дегидратации. Нежелательным является назначение сильнодействующих седативных и нейролептических средств, которые, с одной стороны, могут замаскировать клинику заболевания, с другой вызвать интоксикацию внутриутробного плода.
При аденоме гипофиза и желании иметь ребенка беременность может быть сохранена, за исключением случая базофильной аденомы (болезнь Иценко-Кушинга) в активной фазе проявления. Беременность осложняется значительным повышением артериального давления, ухудшением общего состояния. Эндокринная несостоятельность и гипертензия приводят к несостоятельности фетоплацентарной системы и внутриутробной гипотрофии или гибели плода. Возникают тяжелые осложнения, возможны кровоизлияния в жизненно важные органы.
Более благоприятно беременность и роды могут протекать у больных, леченных или находящихся в стадии ремиссии. Тем не менее и при этом у них часты угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, слабость родовой деятельности, кровотечения в дородовом и раннем послеродовом периодах и внутриутробная асфиксия плода. При сохранении беременности целесообразно проводить ежемесячное исследование полей зрения, независимо от того, какое лечение было проведено до беременности. При проявлении у беременной с аденомой гипофиза головной боли, изменения зрения, являющихся симптомами роста опухоли, необходимо срочно оценить степень ее распространения с помощью томографии. Учитывая первичную эндокринную несостоятельность больных с аденомой гипофиза, необходимо их госпитализировать в стационар для сохранения беременности в критические сроки ее прерывания с целью проведения профилактического комплексного лечения (туринал, витамин Е и др.). Роды могут быть проведены у этих больных через естественные родовые пути. Для снятия психоэмоционального состояния целесообразно проводить обезболивание.
Беременным с любой локализацией опухоли мозга должна быть проведена профилактика токсикозов второй половины беременности. При появлении клиники токсикоза беременных необходима срочная госпитализация. Лечение токсикозов надо сочетать с терапией основного неврологического заболевания.
Госпитализировать в стационар для родоразрешения нужно за 2 недели до родов с целью повторного
При ухудшении состояния больной в любом сроке беременности рекомендуется аборт или родоразрешение операцией кесарева сечения в зависимости от срока беременности. В дальнейшем показана неотложная операция.
Метод прерывания беременности. Выбор метода прерывания беременности зависит от срока беременности, жизнеспособности плода и состояния больной. Целесообразно прерывание беременности сроком с 12 до 27 недель методом кесарева сечения у повторнородящих, а у первородящих медикаментозной стимуляцией с последующим опорожнением матки, после 27 недель абдоминальным кесаревым сечением.
После удаления доброкачественной опухоли головного мозга роды могут протекать самопроизвольно.
У больных с опухолями мозга роды могут осложняться либо ускорением их, либо слабостью родовой деятельности в зависимости от локализации опухоли.
При быстрых родах замедлить родовой акт. Для стимуляции родов рекомендуется выбрать любой метод с исключением препаратов, повышающих артериальное давление. Нежелательным является назначение эстрогенных препаратов, которые могут повысить давление и способствовать росту опухоли. При слабости родовой деятельности во втором периоде родов наложение акушерских щипцов с целью предотвращения повышения внутричерепного давления. Во время родов продолжить назначение седативных средств и дегидратационную терапию.
При упорной слабости родовой деятельности родоразрешение операцией кесарева сечения под ингаляционным наркозом с управляемым дыханием. При этом используются смеси закиси азота с кислородом и релаксантов (листенон, миорелаксин) или нейролептанальгезия.
Послеродовой период у этих больных протекает обычно без осложнений. Рекомендуется выключение лактации во избежание роста опухоли.
В дальнейшем наблюдение и лечение в специализированном учреждении основного заболевания.
Опухоли мозга и позвоночника и беременность
Наиболее часто встречающейся во время беременности опухолью спинного мозга и позвоночника является гемангиома позвоночного столба. Беременность резко обостряет течение гемангиомы и нередко приводит к параплегии и появлению других симптомов сдавления спинного мозга. Спонтанные ремиссии при гемангиомах спинного мозга бывают только в послеродовом периоде.
У больных с опухолью спинного мозга при значительной его компрессии роды протекают быстрее обычного, что может быть объяснено частичным выпадением регулирующей функции головного мозга в родовом акте.
Роды у больных со значительной компрессией спинного мозга на уровне верхних грудных позвонков протекают либо безболезненно, либо с незначительной болезненностью, но требуют психопрофилактической подготовки для нормализации эмоционального состояния больных.
У больных с опухолями спинного мозга при нарушении сфинктеров нередко наблюдается задержка мочеиспускания и явления восходящей инфекции мочевыводящих путей, а также плохое заживление травм родового канала из-за нарушения трофики тканей этой области.