Женская неврология

Рыжков Валерий Дементьевич

IV фаза беременности. В 32–36 недель характерно затруднение крово– и лимфообращения, пищеварения и дыхания.

Упражнение 1. Исходное положение сидя, упор руками сзади.

1. Мах правой ногой в сторону.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение сидя, упор руками сзади, ноги согнуты. 1–2. Разведение коленей в стороны. 3–4. Исходное положение. Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 3. Исходное положение сидя, упор руками сзади. 1–2. Приподнять таз вверх. 3–4. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 4. Исходное положение лежа на правом боку.

1. Мах левой ногой вверх.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 5. Исходное положение лежа на левом боку.

1. Мах правой ногой вверх.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 6. Исходное положение на четвереньках. 1–2. Сделать вдох, живот опускается вниз. 3–4. Сделать выдох, живот подтягивается вверх.

Упражнение 7. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах правой ногой вверх.

2. Исходное положение. Темп средний. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 8. Исходное положение на четвереньках. 1–2. Опустить голову вниз, округлить спину. 3–4. Голову откинуть назад, прогнуться в пояснице («кошечка»). Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 9. Исходное положение лежа

на спине, ноги согнуты. 1–4. Обучение навыкам правильного дыхания, распределение усилий в предстоящих родах. Повторить 4–5 раз.

Заключительная часть

В положении стоя: дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, спокойная ходьба. Частота сердечных сокращений при выполнении упражнений не должна превышать 120 ударов в минуту. Продолжительность занятия 20–30 минут.

V фаза беременности. В 26 недель до родов характерно опускание матки с плодом в полость малого таза, тем самым облегчается работа сердечно-легочной и пищеварительной систем. В этой фазе физические упражнения поддерживают деятельность основных систем организма, бодрость и хорошее настроение. Больше внимания уделяется закреплению навыков, имеющих значение в родовом акте.

Вводная часть

Ходьба, простые общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения.

Основная часть Упражнение 1. Исходное положение основная стойка, руки на поясе. 1–4. Круговые вращения тазом в правую сторону. 5–8. То же в левую сторону. Темп медленный. Повторить по 2 раза в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение сидя, упор руками сзади.

1. Отведение правой ноги в сторону.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 3. Исходное положение сидя, упор руками сзади, ноги согнуты. 1–2. Разведение коленей в стороны. 3–4. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 4–5 раз. Упражнение 4. Исходное положение на четвереньках. 1–4. «Грудное» дыхание. 5–8. «Брюшное» дыхание. Темп медленный. Повторить по 2 раза.

Упражнение 5. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах вверх правой ногой.

2. Исходное положение.

3. Мах вверх левой ногой.

4. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 6. Исходное положение лежа на правом боку.

1. Мах левой ногой вверх.

2. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на левом боку.

1. Мах правой ногой вверх.

2. Исходное положение. Темп медленный. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 8. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты. 1–4. Закрепление навыков распределения усилий в предстоящих родах. Повторить 4–5 раз.

Заключительная часть

В положении стоя: дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, спокойная ходьба.

Частота сердечных сокращений при выполнении упражнений не должна превышать 110 ударов в минуту. Продолжительность занятия 10–25 минут.

В комплекс психофизической подготовки включается дозированная ходьба.

Ходьба это одно из наиболее распространенных естественных физических упражнений. Она тренирует сердечно-легочную систему, устраняет застойные явления, повышает процессы обмена веществ. Степень физической нагрузки при ходьбе зависит от скорости передвижения, длительности, профиля пути и просто погоды. Целесообразно программу ходьбы выполнять под руководством специалиста с использованием метода степ-теста. Можно ходить индивидуально. Это просто прогулка в любую погоду во второй половине дня по самочувствию.

Психофизическая подготовка женщин в период беременности и родов является эффективным средством в борьбе с современными отягощающими факторами беременности: гипокинезией, избыточным приростом массы тела, психоэмоциональными перенапряжениями и заболеваниями нервной системы.

Основные формы неврозов

Неврастения. Неврастения является распространенной формой неврозов. Для клинической картины неврастении характерны общеневротические или нервно-психические нарушения, бессонница и головная боль, а также различные вегетативно-висцеральные симптомы.

На практике принято деление неврастении на гиперстеническую, переходную (раздражительной слабости) и гипостеническую формы или стадии заболевания.

Для гиперстенической формы неврастении характерны чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, повышенная чувствительность к незначительным раздражителям, слезливость, снижение внимания. При гипостенической форме отличие от предыдущей формы заключается прежде всего в более выраженном компоненте собственно астении, как психической, так и физической. Снижаются работоспособность и интересы к окружающему, появляется постоянное чувство усталости, вялости, сонливости.

Форма раздражительной слабости, занимающая промежуточное положение, характеризуется повышенной возбудимостью и в то же время слабостью, истощаемостью, а также быстрыми переходами от гиперстении к гипостении.

К нередким проявлениям неврастении относятся симптомы ипохондрического характера, которые при этой форме невроза выступают в виде астено-ипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов.

При неврастении чаще отмечаются пресомнические расстройства, сон с пробуждением ночью. Головные боли характерны прежде всего как боль нервно-мышечного типа. Вегетативные расстройства проявляются в виде зябкости конечностей, общего и дистального гипергидроза, лабильности пульса, чаще с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боли в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов. Отмечаются и более выраженные вегетативные нарушения в виде вегетативных кризов. У женщин среди клинических проявлений неврастении имеют место сексуальные расстройства снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия.

Дифференциальный диагноз неврастении психогенного генеза в рамках неврозов с неврастеноподобными синдромами при других заболеваниях представляет зачастую значительные трудности.

Истерия является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречающейся у женщин, чем у мужчин.

Для истерии характерна чрезмерно пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, к которой можно отнести психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. Истерические эмоционально-аффективные расстройства чаще всего выступают в виде колебаний настроения, снижения его, страхов. Общими особенностями указанных нарушений являются небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность.

У личности с истерическими особенностями характера в период жизненных трудностей, необходимости принятия решения протекает истерический невроз с навязчивыми образованиями по типу «бегства в болезнь». К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, параличи, парезы, в том числе и такая своеобразная их форма, как астазия-абазия, гиперкинезия, контрактуры, блефароспазм, афония и мутизм. Из сенсорных нарушений наиболее характерными являются истерическая слепота, глухота и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и парестезий.

К числу вегетативно-соматических проявлений истерии относятся нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативные и сексуальные расстройства.

Сравнительно с другими формами неврозов при истерии в значительно большей мере обращают на себя внимание личностные особенности больных. Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Одной из основных тенденций истерической личности яляется повышенные требования признания от окружающих.

Истерия может проявляться в двух клинических формах: реактивной и формы развития. Личностные особенности больных с их отношениями, сформировавшимися в процессе жизни и воспитания, в свою очередь определяют стереотипы реагирования их на обстоятельства жизни. Этим отличается вторая форма истерии от первой, при которой актуальна психотравмирующая ситуация.

В неблагоприятных условиях, при длительном сохранении патогенной конфликтной ситуации, обусловливающей истерический невроз, возможен переход его в истерическое развитие личности.

Затруднено верифицирование истерии с органическими заболеваниями центральной нервной системы (опухоль головного мозга, в начальных стадиях

рассеянного склероза и энцефаломиелита). Важно при проведении дифференциальной диагностики между истерией и органическим заболеванием нервной системы не исключение одного из них, а выяснение соотношения истерического и органического компонентов в общей картине заболевания. Истерические реакции не только не исключают, но и часто предполагают наличие органической природы заболевания.

Невроз навязчивых состояний встречается относительно реже, чем неврастения и истерия. Заболевание характеризуется навязчивыми симптомами, как правило, ярко выраженными фобиями. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены особенно четко. Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие: кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия, клаустрофобия и другие симптомы.

Одной из распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. В широкой клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, и возможны варианты обсессивно-фобического или фобически-обсессивного синдрома.

В картине этой формы всегда представлены и общеневротические симптомы, а именно повышенная раздражительность, утомляемость, снижение внимания, нарушения сна. При объективном исследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы обычно не отмечается. Часто у них выявляют признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. У некоторых больных, в особенности с выраженными фобиями, отмечаются вегетативные и вегетососудистые нарушения, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией, инсультофобией или выраженная потливость рук у больных с навязчивым потением рук.

У этих больных наблюдается волнообразное течение невроза с периодическими, обычно психогенно обусловленными обострениями. Характерным для невроза навязчивых состояний является изменение личности, проявление черт тревожно-мнительного характера. Больные в той или иной мере становятся тревожными, мнительными, ипохондричными, склонными к депрессивным реакциям. При постановке диагноза невроза навязчивых состояний следует учитывать особенности личности и специфики психогении.

В происхождении неврозов взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы.

Ведущими этиологическими факторами биологической природы являются наследственность и конституция.

При изучении семей была установлена определенная частота нервно-психических заболеваний у родственников больных неврозами. Многие авторы указывают, что невротические условия имеют тенденцию «воспитывать невротиков», а именно, как невроз тревоги, невроз навязчивости, истерический невроз. Данные о роли генетических факторов при неврозах в настоящее время трудны для интерпретации. Но поскольку черты личности имеют разную степень связи с невротическими проявлениями, потенциальное взаимодействие их становится сложным.

Исследования генетики неврозов с помощью близнецового метода свидетельствовали в пользу генетического вклада в степень выраженности невротического фактора у монозиготных близнецов. Стрессы окружения являются главным, что способствует декомпенсации и развитию невроза, но какого типа невроз возникает, прежде всего зависит от генотипа.

Роль генетического фактора в исследовании процессов высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических характеристик известны в работах по изучению неврозов. Также отмечено, что неврозы чаще возникают у лиц с повышенной степенью диспластичности.

По данным ряда авторов, для детей и подростков, страдающих неврозами (особенно формами развития), характерно отягощение раннего анамнеза патологической беременностью матери и патологически протекающими родами. У здоровых беременных женщин в большинстве случаев выявляются донозологические психические изменения, причем у первородящих беременных данные изменения проявляются в 2,5 раза чаще в более тяжелой форме. Патологические роды и большая частота рождения недоношенных детей чаще наблюдаются у больных истерией.

В большинстве работ отмечается значительное преобладание среди больных неврозами лиц женского пола. Изучение заболеваемости неврозами в зависимости от пола и возраста показало, что невротические расстройства преобладают у мужчин в более молодом возрасте, а у женщин старше 30 лет.

Следует отметить, что несмотря на связь между неврозами в детском и взрослом возрасте, большинство взрослых заболевают неврозами только в зрелом возрасте.

В плане соотношения психогенного и соматического в этиологии неврозов большой интерес представляет учет патогенного значения для больного выраженной астении, обусловленной инфекциями, травмами, соматическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга. В качестве провоцирующего момента, усиливающего манифестацию невроза при наличии скрытой психогении, выступает нередко вегетативный или вегетативно-диэнцефальный криз, возникновению которого могут способствовать различные соматические факторы: латентные инфекции, алкоголизация, переутомление, перегревание либо их сочетание.

Причины развития неврозов

Этиопсихологические факторы. В развитии невроза имеют значение преморбидные особенности личности, а именно патологические и акцентуированные черты характера. Следует отметить огромное значение прижизненных влияний на формирование предневротической и невротической личности с появлением определенных акцентуированных или даже патологических черт в характере индивида. Следует учитывать психические травмы в детском возрасте, среди которых первое место занимает потеря близких с развитием истерии, неврастении и невроза навязчивых состояний. Второе и третье места в группе неврастении занимают испуг и болезнь близких, в группе истерий конфликт между близкими и испуг, у больных неврозом навязчивых состояний конфликты между близкими, в равной мере испуг и конфликты с близкими.

В генезе неврозов отводится определяющая роль психотравмирующих ситуаций и условий. Среди обстоятельств, обусловливающих нервно-психическое перенапряжение у этих больных, преобладали семейно-бытовые, в том числе сексуальные и производственные. Психотравмирующие ситуации сексуального характера чаще были следствием нарушений супружеских и партнерских взаимоотношений. Их значение у женщин меньше, чем у мужчин, и резких колебаний в различных возрастных группах не наблюдается. В генезе сексуальных дисгармоний социальное и физиологическое так тесно переплетаются, что трудно выявить их первопричину.

Этиосоциофакторы. В происхождении неврозов имеет значение родительская семья. По данным некоторых авторов, 30–35 % детей с неврозами до 16 лет имели распавшуюся семью. Однако близкие цифры отмечаются и в здоровой популяции.

В качестве характерных условий неправильного воспитания в родительской семье, формирующих личностные черты, следует отметить эмоциональную лабильность в ситуации нервно-психического перенапряжения, предрасполагающую к возникновению невротических расстройств.

Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Развитию невроза навязчивых состояний способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, предъявления слишком строгих нравственных требований к ребенку, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы.

В возникновении невроза имеют значение некоторые особенности сексуального воспитания и семейного положения, а также образование, профессия и трудовая деятельность.

Нейрофизиологический аспект патогенеза неврозов . В понимании неврозов с позиции нейродинамической концепции И. П. Павлова исходят из хронического длительного нарушения высшей нервной деятельности, вызванного перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных процессов в коре больших полушарий, различных по силе или длительности внешних раздражителей. При этом учитывается один из трех факторов: перенапряжение раздражительного, тормозного процесса или их подвижности. Это позволило впервые рассмотреть классификацию неврозов не только на клинической, но и на патофизиологической основе.

Современные данные нейрофизиологических и неврологических исследований указывают, что в основе неврозов лежит расстройство функций интегративных систем мозга, среди которых наряду с корой больших полушарий головного мозга существенная роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу.

Многие авторы отмечают, что учет данных биохимических исследований повышает понимание особенностей клинических проявлений неврозов и механизмов их развития.

Для улучшения дифференциальной диагностики и проведения патогенетически обоснованной психосоматотерапии представляют данные о механизмах психогенных расстройств.