250 показателей здоровья
Шрифт:
Если подозревается более высокое расположение опухоли (в теле матки), набирают материал путем аспирации из шеечного канала или из самой полости матки аспиратором Папаниколау, шприцем Брауна или зондом Пальмера.
Для раковой диагностики рекомендуют применять хотя бы два метода забора материала для исследования (например, аспирацией из полости матки и из влагалища, поверхностной биопсией по Эйре и аспирацией из шейки и т. д.). Помимо этого необходимо всегда готовить несколько препаратов и все их внимательно
Мазки
Каплю добытого одним из способов материала помещают на край очищенного предметного стекла и делают мазок вторым, предметным стеклом.
Из взятого материала делают 2–3 мазка. Их погружают (еще влажными) в фиксирующую жидкость.
Фиксирование . Немедленно после изготовления мазка его погружают в фиксирующую жидкость, содержащую равные части 95 %-ного этилового спирта и эфира. В этой смеси препарат должен находиться около двух часов, но не менее 15 мин.
Вынув препарат из фиксирующей жидкости, его нужно сразу, до высыхания, подвергнуть окрашиванию.
Если нужно отправить препарат для окрашивания в другое место, его можно сохранить, капнув две капли глицерина на еще влажный мазок и придавив сверху предметным стеклом, так, чтобы глицерин покрыл всю поверхность мазка. Приготовленный таким способом мазок может храниться 2 недели.
Окрашивание влагалищного мазка имеет особенное значение для диагностической ценности препарата.
Методы окрашивания бывают монохромные, полихромные и специальные.
К монохромным относятся окрашивание по Леффлеру, Папенгейму. К полихромным – классический метод Папаниколау, по Шору, Енчеву. Специальную группу окрашивания применяют для выявления отдельных элементов или составных частей клеток.
При исследовании материала необходимо учитывать, что морфологические отклонения от нормы в свободных клетках неспецифичны, хотя они и легче уловимы, чем в тканевых клетках, в связи с этим диагноз всегда подтверждается гистологически.
Основные признаки, на которых основывается цитологический диагноз злокачественного новообразования (по Папаниколау).
Морфологические изменения клетки и ее ядра
I. Изменения ядра.
1. Изменение нормального соотношения размеров «ядроцитоплазма» в виде непропорционального увеличения размеров ядра.
2. Гиперхромазия в результате высокого содержания хроматина (возможность ошибочной трактовки интенсивного окрашивания ядра может возникнуть при перекрашивании).
3. Увеличение количества и размеров ядрышек.
4. Структурные отклонения: неправильные очертания ядер, неравномерность распределения хроматина, вытянутые ядра.
5. Многоядерность клеток в сочетании с атипией ядер. Многоядерные клетки могут образоваться в результате митотического или амитотического
6. Утолщение ядерной мембраны (нужно помнить, что утолщение ядерной мембраны не является признаком злокачественности, так как может наблюдаться и при доброкачественных хронических процессах).
7. Патологические митозы (нормальные митозы находят при заживлении эрозий, в экссудатах и др.).
8. Дегенеративные изменения в виде патологической вакуолизации или резорбции (могут наблюдаться и под влиянием лучевых воздействий).
II. Изменения цитоплазмы.
1. Изменение тинкториальных свойств цитоплазмы, т. е. способности окрашиваться определенным образом.
2. Включения в цитоплазме в виде лейкоцитов, пигментных гранул, продуктов клеточного распада (зернышки меланина при меланоме, включения лейкоцитов в цитоплазме наиболее часты при карциноме эндометрия, но имеются также и при гиперплазиях).
3. Атипическая вакуолизация (при аденокарциноме, у гистиоцитов).
III. Изменения всей клетки.
1. Увеличение по сравнению с нормой. Изменения формы клеток. Дегенеративные или некротические изменения. Беспорядочное расположение клеток.
2. Анизоцитоз и анизокариоз, т. е. выраженная вариабельность размеров клеток и ядер в одной и той же клеточной группировке.
3. Каннибализм.
4. Плотное расположение клеток и ядер (в норме у клеток эндометрия).
5. Нечеткие границы клеток как признак дедифференциации.
6. Расположение клеток в характерном порядке (например, расположение клеток в виде розеток при аденокарциноме).
7. Отчетливая слизистость клеточных комплексов с аномалиями ядер.
Косвенные признаки
1. Наличие в препаратах крови (особенно старой фибринизированной крови с измененными эритроцитами при раке эндометрия).
2. Обилие лимфоцитов.
3. Большое количество гистиоцитов (особенно при раке эндометрия).
4. Обилие лейкоцитов в поздних стадиях развития злокачественной опухоли как признак инфекции.
Обобщение цитологической оценки
Общепризнанной является классификация Папаниколау.
I группа – несомненно отрицательная: наличие одних толь ко нормальных клеток (влагалищные мазки содержат лишь нормальные клетки, без каких-либо отклонений от нормаль ной морфологии. Нужно контрольное исследование).
II группа – несомненно отрицательная: наличие атипических клеток, но без структурных аномалий (во влагалищном мазке встречаются клетки, имеющие морфологические отклонения, но эти отклонения несомненно доброкачественны. Нужно контрольное исследование).