250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Проба с трифенилтетразоловым хлоридом для выявления значительной бактериурии

Принцип: активно дышащие бактерии восстанавливают бесцветный раствор 2,3,5-трифенилтетразолового хлорида до красного нерастворимого трифенил формазана.

Техника исследования: к 2 мл хорошо взболтанной мочи прибавляют 0,5 мл рабочего раствора (№ 2). Пробирка инкубируется в течение 5 ч при температуре 37 °C. При положительном результате пробы образуется красный осадок трифенил формазана (при наличии более 100 000 бактерий в 1 мл). При отсутствии красного осадка – проба отрицательна.

Проба является ориентировочной, но достаточной для клинических целей.

Бактериологическое исследование на микобактерии туберкулеза (МБТ)

Бактериологический

метод применяется в тех случаях, когда бактериоскопическое исследование не дало положительных результатов.

К моче добавляют двойной объем 6 %-ного раствора серной кислоты, затем в течение 10 мин. энергично встряхивают и центрифугируют в пробирке, жидкость убирают, а осадок нейтрализуют путем добавления нескольких капель 3 %-ного раствора едкого натрия и проводят посев. Данный метод основан на способности микобактерий быть устойчивыми к воздействию кислот и щелочей.

В настоящее время найдены ускоренные бактериологические методы роста микобактерий на препаратах-мазках (по Прайсу) или выращивания на кровяной среде. При исследовании мочи на туберкулезные микобактерии следует помнить о том, что их с мочой выделяется относительно мало, и несколько больше МБТ обычно содержится в утренней моче. Поэтому для исследования собирают утреннюю порцию мочи. Еще одним методом обнаружения микобактерий является микроскопия осадка мочи, окрашенного по методу Циля – Нельсена (бактериоскопический метод). Мочу центрифугируют и готовят мазок из ее осадка. После подсыхания мазок исследуют при помощи иммерсионной микроскопии и просматривают 100 полей зрения. Микобактерии обнаруживаются как ярко-красные, тонкие, расположенные в одиночку или группами, в основном находящиеся вне клеток палочки.

Наиболее результативным бактериоскопическим методом выявления МБТ является люминесцентная микроскопия, которая позволяет повысить результативность исследования. При люминесцентной микроскопии микобактерии светятся золотисто-оранжевым светом на черном фоне (картина «звездного неба»). В особо трудных случаях диагностики нефротуберкулеза может быть применена биологическая проба (прививка мочи морской свинке). Свинка при заражении погибает от милиарного туберкулеза, или ее выводят из опыта через 1,5–2 месяца и производят гистологическое исследование внутренних органов.

К преимуществам посева мочи на питательные среды перед биологической пробой относится возможность определения чувствительности и устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам. Поэтому исследование мочи на МБТ должно проводиться многократно от 5– до 10-кратного посева мочи.

Глава 10. Исследование кала

Кал – это конечный продукт переваривания пищевых веществ в организме человека, выделяющийся при дефекации. Для исследования кал собирают в чистую сухую, герметичную (желательно стеклянную) посуду. При бактериологическом исследовании используют специальные простерилизованные пробирки. Обычно в клинико-диагностическую лабораторию доставляют кал, полученный при утренней дефекации, не позднее 12 ч с момента взятия (хранение в холодильнике). Нельзя направлять материал для анализа после клизмы, приема лекарств, влияющих на работу кишечника (таких как белладонна, пилокарпин, прозерин и галантамин), использования свечей. В большинстве случаев анализ кала не требует специальной подготовки, рекомендуется за 2–3 дня избегать приема лекарственных средств, излишнего количества сладкой, мясной, мучной и жирной пищи. Анализ кала включает в себя ряд исследований. Макроскопическое исследование кала направлено на определение количества, консистенции, формы, цвета, запаха, наличия видимых на глаз остатков переваренной пищи и других включений, а также паразитов.

Каловые камни имеют только каловое происхождение. Это «слепки» гаустр (т. е. полостей на наружной поверхности ободочной кишки) толстого кишечника. Макроскопически в каловых массах можно увидеть целые особи взрослых паразитов (аскариды, острицы, власоглав), а также фрагменты широкого лентеца, бычьего и свиного цепней. Микроскопическое исследование позволяет получить наиболее детальное представление о степени переваренности пищевых веществ, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитических организмов в различных отделах пищеварительной системы. При усиленной работе

кишечника в каловых массах находится большое количество переваримой клетчатки. Клеточные элементы (клетки стенок кишечника, клетки крови, клетки опухолей) содержатся в кале со слизью. Для этого препарат кала готовят особым образом: слизистый, слизисто-гнойный, слизисто-кровянистый комочек выделяют из каловых масс, промывают физиологическим раствором и наносят на предметное стекло. Из клеток большое значение имеет обнаружение клеток стенки кишечника (кишечного эпителия). Появление его в большом количестве свидетельствует о воспалении толстого кишечника. Из клеток крови встречаются лейкоциты, располагающиеся скоплениями, – свидетельствуют о язвах или иных повреждениях кишечной стенки, и эритроциты, встречающиеся в кале при кровотечениях из органов пищеварения. Клетки злокачественных опухолей могут попадать в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение в этом случае приобретают не отдельные клетки, а обрывки тканей (группы клеток). Важным разделом исследования кала является химическое, включающее определение реакции кала, скрытой крови, желчных пигментов и ряда других веществ. Для определения реакции кала необходимо к каловым массам приложить смоченные дистиллированной водой полоски синей и красной лакмусовой бумаги. При нейтральной реакции (pH 6,8–7,6) испражнений цвет бумажки не изменяется; при кислой реакции (pH 5,5–6,7) приобретает красный цвет синяя бумажка, а красная не меняется; при щелочной реакции (pH 8,0–8,5) красная бумажка синеет, а синяя не меняется. В настоящее время многие лаборатории используют экспресс-методы определения реакции кала с помощью специальных диагностических тест-полосок (чаще всего это полоски фирмы «Биосенсор АН»).

Глава 11. Исследование выделений половых органов

Исследование эякулята

Макроскопически семенная жидкость имеет вид стекловидной густой массы, серо-беловатого цвета с молочно-белой опалесценцией, иногда она имеет беловато-желтоватый оттенок вследствие присутствия флавина. По степени мутности семенной жидкости после ожижения можно с осторожностью судить о числе сперматозоидов: стекловидно-прозрачная семенная жидкость чаще всего бедна сперматозоидами (тяжелая олигоспермия, азооспермия), и напротив – семенная жидкость с выраженной молочно-белой мутностью богата сперматозоидами. Желтый, гнойный цвет семенной жидкости встречается при пиоспермии – при обилии лейкоцитов в семенной жидкости, например при гнойном воспалении предстательной железы (абсцессе).

Запах

Нормальная семенная жидкость имеет специфический запах, подобный запаху цветов каштана из-за содержания белков. При гнойных процессах в уретре и предстательной железе запах становится неприятным.

Консистенция

Нормальный эякулят в момент выделения из уретры жидкий, но затем сразу желатинирует (коагулирует) под действием фермента везикулазы. Семенная жидкость состоит из двух составляющих: жидкая – сперменная плазма (точнее, секреты предстательной железы и семенных пузырьков) и твердая – желатинозные нити, отливки семяпроводных каналов, в которых именно и находятся сперматозоиды.

Вязкость

Вязкость зависит в основном от числа сперматозоидов в данной семенной жидкости после ее ожижения; слабая вязкость встречается при азооспермии и олигоспермии. Измерение вязкости проводится при помощи вискозиметра. Вязкость ожиженной семенной жидкости в 3 раза больше вязкости сыворотки крови и в 6,5 раза больше вязкости воды.

Реакция. Измерение pH

По исследованиям различных авторов, реакция семенной жидкости колеблется в границах pH 7,0–8,7. Свежеэякулированная семенная жидкость имеет pH, близкое к нейтральному (т. е. pH 7,3–7,6).

После эякуляции семенная жидкость вначале может сделаться щелочной вследствие потери СО2, но затем следует быстрое подкисление, в особенности при высокой концентрации сперматозоидов в семенной жидкости, по причине высокой степени фруктолиза и накопления молочной кислоты.

Удельный вес цельной семенной жидкости колеблется от 1020 до 1040 (в среднем – 1028). Его колебания зависят от соотношения между сперматозоидами и сперменной плазмой. Исследование удельного веса производится пикнометром.