250 показателей здоровья
Шрифт:
3. При заболеваниях системы крови рентгенологическое исследование селезенки помогает не только распознаванию этих заболеваний, но и в дифференциальной диагностике с опухолевыми процессами. При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии селезенка выявляется в 70–80 % случаев. Для ее обнаружения производится рентгенограмма левого подреберья при повороте больного на 15–20° вперед левым боком. Исследование начинается с полипозиционной рентгеноскопии левого поддиафрагмального пространства. При условии наилучшей видимости нижнего полюса селезенки производится рентгенография ее за экраном. Если селезенка не выявляется, целесообразно ввести в толстую кишку воздух, на фоне которого обычно более отчетливо определяется тень органа. Количество вводимого воздуха должно быть незначительным. Рентгенологическое исследование селезенки дает овальную тень в левой подреберной области. Контуры этой тени ровные и четкие. Длинник ее колеблется у мужчин от 9 до 17 см, у женщин – от 7 до 16 см. Тень селезенки интенсивна и однородна. Наиболее ясное изображение этого органа и его кровеносных сосудов достигается при введение контрастного вещества в чревные стволы или непосредственно в селезеночную артерию. Для уточнения характера образования в левом подреберье целесообразно дополнительно применять экскреторную урографию, пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум или ангиографию.
4. Задачей клинико-морфологического исследования желудочно-кишечного тракта при лимфопролиферативных заболеваниях является установление характера и распространенности поражений желудка и кишечника, уточнение морфологического варианта опухоли, определение степени распространенности процесса по лимфатической системе и другим органам, сопоставление с клинико-иммунологическими показателями лимфопролиферативного процесса.
Радиоизотопные методы
Применение радиоактивных индикаторов оказалось весьма эффективным способом исследования системы крови – определения объема циркулирующей крови (раздельно для эритроцитов и плазмы крови), изучения гемопоэза и особенно эритропоэза, диагностики поражений селезенки. Этим не исчерпываются перспективы радионуклидных исследований в гематологии. В клинике нашли применение способы определения количества распределения и срока жизни циркулирующих гранулоцитов при лейкозах, агранулоцитарных реакций крови на алиментарные и медикаментозные воздействия. Не менее важно изучить процесс образования и распада эритроцитов. Методы основаны на принципе разведения. Для этого после введения точно дозированного количества РФП (меченых эритроцитов или плазмы) берут пробы крови и определяют их радиоактивность. Отношение величины радиоактивности пробы крови к величине радиоактивности введенного препарата позволяет установить объем циркулирующей по сосудам крови. Динамические исследования проб крови или радиометрия отдельных органов позволяют судить о продолжительности жизни эритроцитов или других форменных элементов крови, а также о местах их преимущественного разрушения.
Для определения объема циркулирующих эритроцитов – ОЦЭ – больному вводят внутривенно 1 мл эритроцитов, меченных 51Cr (активностью 0,4 МБк). Сходным образом определяют объем циркулирующей плазмы – ОЦП. Только для этого внутривенно вводят человеческий сывороточный альбумин, меченный 99mTc (активностью 4 Мбк).
Гамма-топография селезенки основана на способности этого органа очищать кровь от поврежденных эритроцитов. Эритроциты универсальной донорской крови или эритроциты, полученные от больного, метят в пробирке 51Cr (активностью 10 МБк), или 99mTc (активностью 40 МБк). Затем их разрушают нагреванием на водяной бане в течение 15 мин. и вводят внутривенно больному. Поврежденные эритроциты легко захватываются селезенкой и уже через 6—24 ч после инъекции можно приступать к исследованию. Гамма-топограммы в прямой и левобоковой проекции позволяют уточнить положение, форму и величину селезенки. Нормальная селезенка имеет на сцинтиграмме форму эллипса, расположенного на уровне IX–XI ребер. Контуры ее изображения четкие, распределение в ней радионуклида равномерно.
Радионуклидный метод изучения срока жизни эритроцитов состоит во введении больному его собственных эритроцитов, меченных 51Cr, с последующим радиометрическим контролем за уменьшением радиоактивности крови. Установлено, что сама по себе радиоактивная метка не повреждает эритроцит и не меняет продолжительность его жизни и прочно удерживается в течение всего времени его существования. После распада 51Cr быстро покидает организм. Чтобы получить меченые эритроциты, у больного берут 20 мл крови в пробирку, содержащую 1000 Ед гепарина, и добавляют 51Cr. После инкубации в течение 1 ч и осторожного перемешивания крови ее подвергают центрифугированию для отделения плазмы от эритроцитов. Меченые эритроциты вводят внутривенно в небольшом количестве изотонического раствора хлорида натрия. Через 30 мин., на 2, 3, 7 и 10-й день у больного из вены берут 10 мл крови и проводят радиометрию. Активность первой пробы принимают за 100 %. Если измерения радиоактивности всех следующих проб крови производить, сравнивая со стандартным раствором или первой пробой, то нет необходимости вводить в результат поправки на распад радионуклида. Срок полужизни эритроцитов в норме составляет 30 ±5 дней.
Глава 7. Инструментальные методы исследования при ревматических заболеваниях
Большое значение в ревматологии имеют пункция сустава (артроцентез) и исследование синовиальной жидкости. Артроцентез обычно показан больным с поражениями суставов неясной этиологии, проявляющихся суставными болями, отечностью, когда исследование синовиальной жидкости может дать диагностическую информацию. Процедура проводится с соблюдением правил асептики. Кожа обрабатывается антисептическим средством. Для инъекции местного анестетика используется игла 25-го калибра. Для аспирации синовиальной жидкости применяются игла 18-го калибра и шприц объемом 10–30 мл. Поскольку основной целью исследования материала является исключение инфекционного процесса, окраска по Граму и посев на микрофлору проводятся, даже если пунктат получен из суставов с низкой вероятностью присутствия микробного агента. Подсчет числа лейкоцитов и выявление лейкоцитарной формулы позволяют проводить дифференциальную диагностику невоспалительных и воспалительных заболеваний. Кроме того, рекомендуется проведение поляризационной микроскопии для выявления патологических кристаллов. В случае отсутствия жидкости в шприце 1–2 капли жидкости или крови всегда обнаруживаются внутри иглы. Этого количества вполне достаточно для посева. В данном случае шприц с надетой на него иглой доставляется в лабораторию для проведения микробиологического исследования. Если обнаруживается еще 1 капля материала, ее помещают на предметное стекло и закрывают покровным стеклышком для проведения поляризационной микроскопии. Затем исследуемый материал используется для окраски по Граму. Материала, оставшегося на покровном стекле, достаточно для окраски по Райту, что позволяет подсчитать лейкоцитарную формулу. Получается, что исследование двух капель жидкости обеспечивает врача такой же информацией, как и исследование большего
Диагностическое значение исследования СЖ значительно повышается при определении в ней общего белка и ряда иммунологических параметров.
В ревматологии используются следующие рентгенологические и специальные методы исследования.
Стандартные рентгенограммы – основа рентгенологической диагностики патологии суставов. В основном на них выявляются костные дефекты, что позволяет охарактеризовать их распределение и особенности, несоответствие суставных поверхностей, патологию хряща, кальциноз и отек мягких тканей. Традиционная рентгенография – наиболее доступный метод, он позволяет легко описать степень и прогрессирование процесса.
С помощью компьютерной томографии (КТ) получают изображение поперечного среза сустава с высокой разрешающей способностью. Компьютерная томограмма применяется для диагностики патологии сложных суставов (подтаранного, крестцово-подвздошного, грудино-ключичного) и опухолей костей. Артрография для выявления внутрисуставной патологии в настоящее время заменяется магнитно-резонансным исследованием (МРИ). Артрограмма коленного сустава выполняется в основном в случае предшествовавшей операции удаления мениска. Также артрография показана для обследования таких суставов, как плечевой, лучезапястный, тазобедренный и голеностопный, в тех ситуациях, когда результаты МРИ не позволяют сделать определенного вывода. Аспирационная артрография применяется при болях в области протезированных тазобедренного или коленного суставов для дифференциальной диагностики асептической деструкции и присоединившейся инфекции. Для проведения магнитно-резонансного исследования не применяется радиационное излучение, оно неинвазивно и обеспечивает изображение в любой плоскости, обладает значительной чувствительностью, но при этом низкой специфичностью. Качество изображения магнитно-резонансного исследования сделало его методом выбора при диагностике асептического некроза, грыж межпозвоночных дисков и спинального стеноза, внутрисуставной патологии коленного сустава. МРИ с контрастированием также успешно применяется для определения степени пролиферации синовиальной ткани. Некоторое практическое применение в ревматологии имеет артропневмография – исследование сустава с введенным в его полость газом – кислородом или углекислым газом. По данным артропневмографии можно выявить виллезные синовиты, внутрисуставные сращения, опухоли мягких тканей. Диагностическое значение имеет контрастное исследование суставов с помощью йодсодержащих соединений типа кардиотраста, вводимых в полость сустава в условиях хирургической асептики. С помощью контрастного вещества, заполняющего полость сустава, можно выявить дефекты или новообразования его мягких тканей, более отчетливо – степень поражения суставного хряща, особенно в ранних стадиях, разрывы капсулы сустава (как, например, при патологии коленного и плечевого суставов при ревматоидном артрите). Также применяется метод артроскопии – визуальное исследование внутренней полости сустава с помощью артроскопа. Прямое исследование полости сустава позволяет без открытой артротомии устанавливать травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, хряща, оценивать состояние синовиальной оболочки и прицельно брать участки патологически измененной ткани для последующего морфологического анализа. Показанием для биопсии синовиальной оболочки является хронический воспалительный нетравматический (содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости – более 2000/мм3) процесс в одном и более суставах при затруднении установления диагноза на основании стандартных методов обследования.
По результатам биопсии синовиальной оболочки можно установить следующие заболевания: хронические инфекции, хронический саркоидоз, болезни накопления (отложения), опухоли и др. Хотя результаты биопсии при РА могут подтвердить диагноз, они не характеризуются как патогномоничные. Известно, что результаты биопсии синовиальной оболочки (например, при спондилоартропатиях) напоминают таковые при ревматоидном артрите. Радиоизотопное изучение с помощью вводимого внутривенно меченого пирофосфата или технеция основано на свойствах этих веществ интенсивно поглощаться тканями, находящимися в состоянии активного воспаления. Если исследуемый сустав воспален, то радиоизотоп повторяет контуры синовиальной оболочки, причем интенсивность накопления изотопа коррелирует с выраженностью воспалительной реакции. При остеоартрозе со вторичным реактивным синовитом на сцинтиграмме видны очаговые скопления радиоизотопа. Метод радиоизотопного исследования суставов может быть использован для ранней диагностики артритов и выявления субклинических фаз поражений особенно тех суставов, которые трудно исследовать традиционными методами (например, крестцово-подвздошного сочленения).
Раздел III. Лабораторные и инструментальные показатели при заболеваниях
Глава 1. Заболевания дыхательной системы
Бронхит
Бронхит – воспаление в бронхиальном дереве различных локализации и характера, а также различного течения и интенсивности процесса с преимущественным поражением слизистой оболочки и сопровождающееся избыточным выделением секрета.
Различают острый и хронический бронхит.
Острый бронхит включает в себя ряд заболеваний (в зависимости от уровня поражения): трахеобронхит, бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолит. В целом острый бронхит – обратимое острое поражение слизистой оболочки бронхов, проявляющееся кашлем и отделением мокроты, при поражении мелких бронхов – одышкой. При адекватном лечении и соблюдении режима воспалительный процесс купируется в течение нескольких дней, реже – недель, слизистая оболочка бронхов восстанавливается без последствий. Острый бронхит встречается часто: среди всех заболеваний дыхательной системы частота бронхита – 30 %.