250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Хронический бронхит – одна из составляющих хронической обструктивной болезни легких, которая представлена ниже.

Параклинические методы исследования, применяемые для диагностики острого бронхита, следующие.

Лабораторные методы

1. Общий анализ мочи . Применяется для контроля за реакцией почек на воспалительный процесс: берут анализ мочи в остром периоде, через 2 недели (при завершении лечения) и через 1 и 2 месяца.

2. Общий анализ крови . Необходим для подтверждения наличия у пациента данных об остром воспалении в организме, о

чем будут свидетельствовать изменения следующих параметров периферической крови:

1) лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – лейкоциты – от 9—10 до 20 x 109/л и выше (при норме 4,0–9 x 109/л);

2) лейкоцитарная формула – процентное соотношение лейкоцитов по степени их зрелости (норма – юные отсутствуют), палочкоядерные – 1–6 % (0,04—0,3 x 109/л), сегментоядерные – 47–72 % (2–5,5 x 109/л), эозинофилы – 0,5–5 % (0,02—0,3 x 109/л), базофилы – 0–1 % (0–0,06 x 109/л), лимфоциты – 19–37 % (1,2–3 x 109/л), моноциты – 3—11 % (0,09—0,6 x 109/л);

3) острые воспалительные процессы сопровождают процессы повышенной пролиферации клеток иммунного ответа с отставанием их дифференцировки (созревания), в связи с чем в данных анализа крови появляются юные формы лейкоцитов, увеличивается процент палочкоядерных клеток, уменьшается – сегментоядерных, увеличение СОЭ/РОЭ (скорость /реакция оседания эритроцитов) – от 10–15 до 20–25 мм/ч и выше при норме у мужчин – 1—10 мм/ч, у женщин – 2—15 мм/ч, изменения связаны с увеличением числа форменных элементов за счет лейкоцитоза.

3. Анализ мокроты . Необходим для оценки функционального состояния слизистой оболочки бронхов, определения характера воспаления, локализации, оценки дренажной функции легочно-бронхиальной системы. С этой целью определяют:

1) характер мокроты – при остром бронхите мокрота слизистая (реже – гнойная или слизисто-гнойная, что говорит о гнойном бронхите, бронхопневмонии);

2) количество отделяемой мокроты – для бронхита характерен сухой кашель, затем появляется слизистая, иногда слизисто-гнойная мокрота в умеренном количестве;

3) лейкоциты – будут определяться нейтрофильные лейкоциты в количестве, зависящем от интенсивности воспаления (в норме – 1–3 лейкоцита);

4) альвеолярные макрофаги – в небольшом количестве определяются в норме, увеличиваются при острых бронхитах, в большом количестве обнаруживаются на стадии разрешения острого бронхита (7—9-й день заболевания при лечении);

5) альвеолярные макрофаги с липидными каплями являются признаком бронхоспастического синдрома в бронхах и бронхиолах, развитие которого не исключено при бронхитах, чаще – бронхиолитах;

6) клетки цилиндрического мерцательного эпителия свидетельствуют о наличии бронхита, так как являются продуктом воспаления слизистой оболочки бронхов.

4. Цитологическое исследование мокроты проводят с целью исключения новообразований бронхиального дерева (выявляются атипичные клетки).

5. Иммунологические и биохимические исследования крови не являются основными, но имеют большое диагностическое значение в плане выявления первопричины инфекции и определения интенсивности иммунных реакций.

6. Фармакологические пробы определяют бронхиальную проходимость с использованием бронходилататоров различного механизма действия.

Кроме того, в мокроте можно определить эластические волокна, которые появляются при распаде ткани легкого, что сопровождает туберкулез, абсцесс легкого. Обызвествленные

эластические волокна появляются при туберкулезе на стадии распада петрификата; спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена – один из лабораторных признаков бронхиальной астмы. Отсутствие вышеперечисленных патологических элементов дает возможность исключить перечень других заболеваний, что является важным для диагностики обратившегося за помощью пациента и служит одной из основ в принципах дифференциальной диагностики острого бронхита.

Инструментальные методы, применяемые с целью диагностики острого бронхита.

Неинвазивные методы исследования

1. Электрокардиография . Основным объектом изучения этим методом является миокард, инфаркт которого может давать клинически атипичную форму (бронхоспастическую). Острый бронхит может протекать с участием бронхоспастического синдрома, и потому существует вероятность недиагностированного инфаркта миокарда под маской острого бронхита. ЭКГ необходима для исключения коронарной патологии.

2. Рентгенофлюорография . Крупнокадровое фотографирование с рентгеновского экрана. Метод прост, быстр и диагностически очень ценен. Данных на наличие острого бронхита рентгенофлюорография не дает, но позволяет исключить осложнения бронхита: бронхопневмонию, абсцессы, хронизацию и другие заболевания: туберкулез, новообразования, пневмонии, при определении которых меняется тактика диагностики и дальнейшего лечения. Производится не ранее 3–5 суток от начала заболевания.

3. Пневмотахография . В норме максимальная объемная скорость воздуха при форсированном выдохе равна 4–8 л/с. Очень большую информацию несет такой параметр, как сопротивление воздухоносных путей, особенно при обследовании больных с нарушением бронхиальной проходимости, что особенно важно, так как этот параметр отражает состояние слизистой оболочки бронхов, которая поражена при остром бронхите. В норме сопротивление воздухоносных путей равно 2–8 см вод. ст./л/с. При бронхите параметр увеличивается до 10–20 см вод. ст./л/с в зависимости от интенсивности воспалительного процесса и степени бронхообструкции. Существуют пневмотахографы, позволяющие определить альвеолярное давление (в норме оно равно 100 мм вод. ст.). При остром бронхите параметр остается без изменений. Также есть пневмотахографы, определяющие минутный объем дыхания (норма – 6—150 л/мин. в зависимости от функционального состояния организма на момент обследования). Острый бронхит суживает диапазон данного параметра до 15—100 л/мин. К сожалению, метод на сегодняшний день неоправданно практически забыт, хотя в техническом плане он достаточно сложен.

4. Спирография – метод исследования внешнего дыхания. С помощью этого метода исследуют функции легких путем измерения легочных дыхательных объемов, а также выявляют нарушения механики дыхания и резервы дыхательной функции. При обструктивном бронхите эта разница увеличивается до 1500 мл.

5. Компьютерная томография – исследование поперечных срезов любого участка тела (в том числе грудной клетки) или даже органа (бронхиальное дерево, легкие) с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки. Высокоинформативный метод (и позволяет визуализировать очаг воспаления любой локализации), но дорогостоящий, и необходимости в диагностике острого бронхита этим методом нет.