250 показателей здоровья
Шрифт:
Инвазивные методы диагностики – бронхография, бронхоскопия.
Бронхография – рентгенодиагностическая процедура с использованием метода контрастирования бронхов. Может быть односторонней – проводится под местной анестезией – и одномоментной двусторонней (проводится под общим управляемым наркозом). Метод дает отличную картину бронхиального рисунка при любом его изменении, включая бронхит (утолщение слизистой, точное определение локализации, наличие осложнений и др.). Для детального исследования небольших (сегментарных) участков легочной ткани используется направленная катетеризационная бронхография.
Бронхоскопия – визуализация слизистой оболочки бронхов
Инвазивные методы диагностики бронхов и органов дыхания в целом очень травматичны и опасны. Применяя их, врачи рискуют не только здоровьем, но и жизнью пациента. Поэтому вопрос об их использовании ставится только в самых крайних случаях при наличии квалификации и опыта у специалиста, готового взять на себя такую ответственность.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое заболевание, в основе которого – медленная прогрессирующая необратимая дыхательная обструкция с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности.
ХОБЛ относится к числу наиболее частых заболеваний человека. Болезнь занимает четвертое место по причинам смерти среди всей заболеваемости и одно из первых мест среди причин нетрудоспособности и инвалидности, причинами чего является необратимая прогрессирующая дыхательная недостаточность. В течение 10–15 лет болезнь протекает бессимптомно.
Параклинические методы исследования, применяемые для диагностики ХОБЛ, следующие.
Лабораторные методы исследования
1. Исследование мокроты . Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки. Учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна существовать онкологическая настороженность. Также применяется метод изучения индуцирован ной мокроты, т. е. собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия. Этот способ получения мокроты и ее последующего исследования более информативен для выявления атипичных клеток.
У больных ХОБЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными ее клеточными элементами являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость. Увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и желтый или зеленый цвет – признаки обострения инфекционного воспалительного процесса. Для ориентировочного выявления групповой принадлежности возбудителя используют оценку результатов при окраске мазков по Граму.
2. Исследование крови . В общем анализе крови при ремитирующем течении резких изменений нет. При обострении процесса обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, но не всегда и незначительно. Вследствие развития гипоксии в крови начинает обнаруживаться картина полицитемии (как компенсаторной реакции на дыхательную недостаточность) – увеличение гематокрита (более 47 % – у женщин, более 52 % – у мужчин), эритроцитов, гемоглобина, повышение вязкости крови. Иммунологическое исследование крови не является основным и может быть использовано лишь с целью выявления иммунной недостаточности.
Инструментальные
1. Рентгенологические методы являются основными и обязательными. Так как на рентгеновских снимках отчетливо видны прямые признаки ХОБЛ средней и тяжелой степени – низкое стояние купола диафрагмы, уплощение диафрагмы и снижение ее подвижности, гипервоздушность (на снимке – увеличение прозрачности легочной ткани), увеличение ретростернального пространства, сердце расширяется вправо, усиливается легочной рисунок, плотность стенок бронхов – с большой уверенностью, используя данные рентгенологического обследования, можно исключать туберкулез и новообразования, а также удостовериться в наличии или отсутствии осложнений ХОБЛ – пневмония, спонтанный пневмоторакс и др.
2. Спирография является основным методом. Следующие данные необходимы для постановки диагноза по определению степени прогрессирования: жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха в 1 с. Основной целью при этом является определение степени бронхиальной обструкции, которая лежит в основе механизма развития ХОБЛ. Основным параметром является падение объема форсированного выдоха в 1 с (ОФВ1) менее 80 % от нормы. Положительным в этом методе является то, что есть возможность документальной регистрации данных, наблюдения дальнейшей динамики: при легкой степени тяжести ОФВ1 – 70–80 % от должной величины, при средней степени тяжести – 50–60 %, при тяжелой – менее 50 %.
3. Бронходилатационные тесты применяются с целью определения обратимости обструкции бронхов и заключаются в измерении ОФВ1 до введения бронхолитика и через 15 мин. после. Увеличение ОФВ1 более чем на 15 % от ранних показателей косвенно указывает на стадию процесса, когда бронхиальная обструкция еще обратима.
4. Бодиплетизмография . Данные методы выявляют изменения соотношения статических объемов и эластических свойств легких, увеличение которых играет большую роль в патогенезе заболевания, создавая гипервоздушность. Таким образом, метод позволяет выявить повышение уровня общей емкости легких при ХОБЛ. Аналогичный ему – метод разведения газов.
Измерение диффузионной способности легких необходимо для оценки состояния альвеолярно-капиллярной мембраны. При ХОБЛ происходит деструкция альвеолярно-капиллярных мембран, следствием чего является уменьшение эффективной площади газообмена и снижение диффузной способности легких.
Газы крови . Прогрессирующая необратимая дыхательная недостаточность непременно изменяет газовый состав крови. Появляется артериальная гипоксемия (повышение парциального давления кислорода в артериальной крови), артериальная гиперкапния (повышение парциального давления СО2 в артериальной крови). В результате у больных ХОБЛ развивается компенсированный гидрокарбонатами метаболический ацидоз. При тяжелой степени ХОБЛ в крови развиваются гипоксия, гиперкапния, компенсация кислотно-основного равновесия – на грани срыва.
Электрокардиография , помимо исключения инфаркта миокарда, позволяет выявить некоторые изменения, характерные для ХОБЛ – признаки гипертрофии правых отделов сердца.
Компьютерная томография . Метод не основной и проводится по специальным показаниям. Позволяет количественно и более четко выявить морфологические изменения при ХОБЛ в виде булл, а также исключить патологию органов дыхания, не связанную с ХОБЛ.
Инвазивные методы исследования при ХОБЛ