Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2
Шрифт:
возможную растерянность от неумелых попыток "найти" влагалище.
При лечении преждевременной эякуляции особенно важно "работать" с парой, потому что
условия лечения могут оказаться более тягостными для женщины, чем для мужчины. Помимо
106
объяснения
сдавления" ("техника сжимания"), который восстанавливает эякуляторный рефлекс. Когда
генитальные прикосновения разрешены, женщина периодически пользуется "сжиманием". Как
показано на рис.18, она кладет большой палец на уздечку пениса, а указательный и средний пальцы -
над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса. Твердый, решительный
нажим осуществляется в течение примерно четырех секунд, а затем снимается. Давление
производится всегда спереди назад и никогда с боковых сторон. Важно, чтобы женщина пользовалась
подушечками пальцев, чтобы не травмировать половой член ногтями. По непонятной причине
"техника сжимания" снижает потребность эякулировать (она также может вызвать временную,
197
Рис.18 "Техника сжимания", применяемая в лечении преждевременной эякуляции
(сдавление головки полового члена): / - тело полового члена; 2 - коронарная бороздка; 3 -
головка полового члена; 4 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 5 - уздечка
частичную потерю эрекции). Этот способ, однако, не следует применять в момент, когда
эякуляция неизбежна - напротив, применять его надо на ранних стадиях генитальной игры и
периодически повторять через каждые несколько минут. "Сжимание" можно делать и при
эрегированном, и при вялом пенисе, однако сила нажима должна быть пропорциональна степени
эрекции.
Когда пара начинает сношение, женщине предлагают проделать "сжимание" от 3 до 6 раз
перед попыткой введения. Когда же пенис полностью внутри нее, она не должна двигаться (при этом и
партнер не должен двигаться), а затем вынуть пенис, повторить сжимание и снова ввести пенис (и так
от 15 до 32 раз). При этом партнер может начать медленные толчки. Когда у мужчины улучшится
контроль над эякуляцией, обоих партнеров обучают "сжиманию корня", другому варианту "техники
сжимания" (рис.19), так что сношение может не прерываться в спешке для повторных сжиманий
головки.
Эякуляторную недостаточность лечат, уделяя особое внимание лежащим в ее основе
психологическим компонентам, применяя метод фокусирования ощущений; при этом стараются,
чтобы мужчина последовательно прошел такие этапы, как эякуляция
эякуляция при мастурбации в присутствии партнерши; эякуляция от мануальной стимуляции,
проведенной партнершей; энергичная стимуляция пениса партнершей до ощущения неизбежности
эякуляции, а затем быстрое введение его
198
Рис.19. Варианты "техники сжимания" -
сдавление основания полового члена.
В отличие от сдавления в области коронарной бороздки бази-лярное сдавление могут
проводить и женщина, и мужчина, сильный нажим продолжается примерно 4 секунды, затем
уменьшается; давление должно быть направлено всегда спереди назад ( как показано стрелками) и
107
никогда с боковых сторон
во влагалище. В большинстве случаев, когда мужчина эякулировал во влагалище один или два
раза, страхи или торможение этого акта исчезают полностью. В некоторых случаях, когда подобная
последовательность лечения оказалась безуспешной, может оказаться полезным предложить
мужчине (посредством мануальной стимуляции) эякулировать на наружные половые органы
женщины. После того как он привыкнет видеть свою сперму при генитальном контакте со своей
партнершей, внутривагинальная эякуляция может пройти без затруднений.
Вагинизм лечат, объясняя природу непроизвольных рефлекторных спазмов и демонстрируя
рефлекс во время гинекологического обследования в присутствии мужчины-партнера; женщине дают
возможность наблюдать это в зеркале. После того врач учит женщину некоторым техническим
приемам расслабления мышц, окружающих влагалище. Наиболее эффективным представляется
метод, при котором ей сначала советуют напрячь эти мышцы, а затем просто отпустить. Гораздо
труднее расслабить их по команде. Затем женщине дают набор пластмассовых расширителей
(дилятаторов) различных размеров. Самый маленький из них, чуть тоньше пальца, врач осторожно
вводит во влагалище - часто к удивлению женщины, которая ничего и никогда не могла ввести во
влагалище. Затем ей
199
показывают, как вводить расширитель самой, пользуясь абсолютно стерильным гелем-
любрикантом, и предлагают попрактиковаться дома несколько раз в день, удерживая расширитель во
влагалище в течение десяти-пятнадцати минут. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, через
пять-шесть дней уже могут пользоваться самым большим в наборе расширителем, который по
толщине соответствует эрегированному пенису. При условии, что спорные вопросы отношений
решены адекватно (часто это ключевая часть курса терапии), переход к успешному сношению
происходит в этот момент обычно легко. Очень важно, чтобы женщина сама вводила пенис, так она