Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2
Шрифт:
ними существуют некоторые теоретические и практические различия. Исходной точкой
бихевиоральной терапии является тщательный анализ проблематичного поведения (например, при
сексуальной дисфункции) и использование положительных и отрицательных подкрепителей, наиболее
подходящих для данного случая. Применяя способ фокусирования ощущений перед тем, как перейти
к сексуальным ситуациям реальной жизни, можно постепенно давать представление о воображаемых
сценах сексуальной
при которой контролируемая экспозиция помогает избавиться от чувства страха.
Релаксационный тренинг (обучение особым способам дыхания и мышечным упражнениям,
направленным на снятие напряжения) и тренинг "утверждения" (обучение тому, как сказать, что ты
чувствуешь и что тебе нужно) - другие два метода, с помощью которых можно ослабить чувство
страха. "Направленная" мастурбация, которую применяют при лечении аноргазмии, представляет
собой 9-ступенчатую программу, цель которой - помочь женщине научиться мастурбировать до
получения оргазма, а затем подключить партнера к ее реакции оргазма, вначале через мануальную
стимуляцию, а затем в результате сношения.
Интересный и логичный подход к решению сексуальных проблем был предложен психологом-
бихевиористом Джеком Энноном. Он использует 4-уровневую модель PLISSIT, которая подразумевает
переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. Четыре уровня: Р - разрешение
(permission), LI - ограниченная информация (limited information), SS - конкретные предложения (specific
suggestions) и IT - интенсивная тарапия (intensive therapy). Эта модель учитывает то обстоятельство,
что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку
уверенность и обучить его, и проблема будет решена. Конкретные предложения (SS) могут включать
инструкции по применению техники сжимания или по фокусированию ощущений, не затрагивая более
серьезные психосоциальные проблемы. Интенсивная терапия идет дальше, решая конфликты
отношений, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть.
В настоящее время существует так много подходов к секс-терапии, что описать их все
практически невозможно. Здесь из-за ограниченности места можно только кратко упомянуть еще
несколько других
202
значительных методов. Лонни Барбах была пионером в применении женских групп для лечения
109
аноргазмии. Достоинство групповых занятий состояло в том, что лечение происходило без партнеров,
было относительно недорогим и давало весьма хорошие результаты. Психолог Альберт Эллис
разработал метод рационально-эмоциональной
несексуальные проблемы. RET помогает людям преодолеть иррациональные представления и
нереалистические надежды, которые подпитывают их сексуальные дисфункции. Сочетая
бихевиоральные методы с уникальной стратегией по ликвидации эмоционального дискомфорта,
принципы RET можно применять в индивидуальной, парной или групповой терапии.
Некоторые секс-терапевты занимаются весьма спорной практикой "терапии телом", при
которой врач имеет с пациентом сексуальные действия. Много этических возражений вызвала эта
практика, и, по нашему мнению, учитывая столь высокий эксплуатационный потенциал, вряд ли она
будет играть заметную роль в современных методах лечения.
Другой подход, тоже сомнительный, но более широко распространенный, предусматривает
использование "суррогатного партнера". Как правило, это обученная женщина, которой платят за
участие; в курсе лечения, заключающемся в ее сексуальном контакте с одиноким мужчиной с целью
увеличить его шансы на успех; есть и мужчины, выполняющие роль "суррогатного партнера" в лечении
женщин. "Суррогат" не должен вести себя как участник терапевтической бригады, однако он
периодически докладывает о прогрессе пациента терапевту и строго следует его инструкциям.
Некоторые критикуют такую практику как якобы завуалированную форму проституции, другие же
видят в ней важный способ оказания помощи тем, кто не может найти себе партнера, который прошел
бы с ним курс секс-терапии. Тем не менее при современной общей нестабильности, учитывая
возможную передачу вируса СПИД, мы не советовали бы сегодня пользоваться в секс-терапии
услугами "суррогатов".
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕКС-ТЕРАПИИ
Эта специализация еще так молода и в ней существует так много различных методов, что
оценить их эффективность трудно. У большинства исследований, проведенных к настоящему
времени, не было контрольных групп, и отчеты о работах базировались на малом числе
рассмотренных случаев.
Другие трудности состоят в отсутствии общепринятых определений дисфункций, в
разногласиях в отборе пациентов и определении успеха или неудачи, а также в отсутствии
адекватного последующего наблюдения (периодической проверки результатов терапии после ее
завершения).
203
Психологи Берни Зильбергельд и Майкл Эванс подвергли критике данные Мастерса и Джонсон
об эффективности секс-терапии, выдвигая для этого различные методологические обоснования.