Перинатология и перинатальная психология
Шрифт:
– женщины, рожающие в больнице, должны иметь право принимать решение об одежде (своей и ребенка), еде и других социально значимых моментах;
– следует поддерживать желание женщины самой заботиться о себе во время перинатального периода. При этом важно выяснить, на каком этапе беременности, родов и послеродового периода женщине требуется помощь. О возможности получения такой помощи женщина должна быть информирована, помощь должна быть доступной;
– следует поощрять акушерский уход, в котором на первое место ставятся эмоциональные, психологические и социальные аспекты родов, а не только
– внедрение новых методик родовспоможения возможно только после их всесторонней оценки;
– персоналу родильного отделения следует обеспечивать эмоциональную поддержку женщины и членов ее семьи. Женщина должна иметь право и возможность обсуждать решения по поводу ведения родов. Не следует жестко предписывать женщине позу, которую она должна принять в родах; ей должна быть предоставлена возможность экспериментирования и выбора;
– следует поощрять родоразрешение через естественные родовые пути, частота операций кесарева сечения не должна превышать 10–15 %. Следует избегать стимуляции родов до срока 42 нед. Стимуляция родов должна проводиться по строгим показаниям, и частота таких воздействий не должна превышать 10 %. Следует избегать введения анальгетиков и анестетиков, избегать применения транквилизаторов, раннего вскрытия оболочек плодного пузыря;
– для благополучия молодой матери может быть важно присутствие определенного члена семьи во время родов и в послеродовом периоде, однако когда в этом интимном процессе участвует неоправданно большое число наблюдателей, включая детей, когда проводится видеосъемка происходящего для последующего коллективного просмотра, это не может считаться естественным и не способствует нормальному течению родов;
– не следует разлучать здорового новорожденного с родильницей. Целесообразно прикладывание к груди младенца прямо в родильном зале сразу же после родов.
Резюме: период родов является одним из критических этапов для матери и ребенка. Роды – сложный, эволюционно подготовленный биологический акт, один из этапов формирования материнского поведения и привязанности к ребенку. Для ребенка роды представляют собой завершение внутриутробного периода существования и знаменуют собой переход к жизни вне утробы матери. Нарушения естественного хода родов и неоптимальная организация процесса родовспоможения могут иметь серьезные негативные последствия для соматического и психического здоровья женщины и ребенка.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Каковы предполагаемые механизмы наступления родов и их предвестники?
2. Что понимают под срочными, преждевременными, запоздалыми родами?
3. На какие периоды подразделяют роды?
4. Какие важнейшие функциональные и психологические изменения наблюдаются в организме женщины в процессе родов?
5. Назовите важнейшие подходы, направленные на оптимизацию процесса родов.
6. Что такое партнерские роды, в чем их преимущества для женщины и супруга?
7. Перечислите важнейшие медицинские показания к проведению операции кесарева сечения. Что такое элективное кесарево сечение?
8. Каковы важнейшие негативные соматические и психологические последствия для женщины и ребенка, связанные с родоразрешением
Литература
Добряков И. В. Перинатальная психология. – СПб.: Питер, 2010. – 234 с.
Мальгина Г. Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты. – Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2002. – 188 с.
Оден М. Возрожденные роды: пер. с фр. – М.: Центр родит. культуры «АКВА», 1994. – 136 с.
Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?: пер. с фр. – М.: Международная школа традиционного акушерства, 2006. – 188 с.
Савельева Г. М. [и др.]. Акушерство: учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.
Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. Кесарево сечение в современном акушерстве. – М.: Медицина, 1998. – 304 с.
Филиппова Г. Г. Психология материнства: учебное пособие. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. – 240 с.
Цареградская Ж. В. Ребенок от зачатия до года. – М.: Астрель, 2005. – 281 с.
Шабалов Н. П. Неонатология: учебн. пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. T. 1. – 608 с.
Harms R. W. Mayo clinic guide to a healthy pregnancy. – New York: HarperCollins Publishers, 2004. – 614 p.
Глава 7
Новорожденный, психологические проблемы матери и ребенка
После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются; он сразу попадает в совершенно другую окружающую среду («экологический – психофизиологический стресс»), где значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной («температурный стресс»), появляются гравитация («гравитационный стресс»), масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей («сенсорный стресс»), необходим иной тип дыхания («оксидантный стресс») и способ получения питательных веществ («пищевой стресс»), что сопровождается изменениями практически во всех функциональных системах организма (Шабалов Н. П., 2004).
Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что, обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты. В табл. 8 перечислены физиологические перестройки в основных функциональных системах организма в родах и сразу после рождения, их адаптивные изменения в неонатальном периоде (пограничные состояния) и патологические процессы, патогенетической основой которых может являться конкретное пограничное состояние.