Перинатология и перинатальная психология
Шрифт:
Рис. 57. Рефлекс Моро:
а – рефлекс вызывается резким опусканием головы на подушку; б – отведение рук в стороны и разжимание кистей в ответ на вестибулярную стимуляцию (по: Zitelli B. J., Davis H. W., 2007)
Сразу после рождения у ребенка более развитой оказывается кожная чувствительность. При появлении на свет ребенок дрожит из-за различия температуры тела матери и температуры комнаты. Реагирует новорожденный ребенок и на прикосновения, причем наиболее чувствительны у него губы и вся область рта. Новорожденный может ощущать не только тепло и прикосновение, но и боль (Gunnar M., Quevedo K., 2007).
С момента рождения у ребенка уже достаточно развита обонятельная чувствительность. По выражению лица ребенка можно сделать вывод о том, что новорожденному
Новорожденный ребенок слышит и может локализовать направление звука. Как отмечалось, слух ребенка достаточно хорошо сформирован уже в последние месяцы его внутриутробного развития. Начиная с 27—28-й недели гестации у новорожденного может быть получена реакция на внезапный сильный звук в виде мигания (кохлеопальпебральный рефлекс), вздрагивания, движений в конечностях, замедления частоты дыхания и сердцебиений. Ориентировочно-двигательная реакция на звуковой раздражитель (звон колокольчика) может быть выявлена с 35-й недели гестации. Уже через 10 мин после рождения ребенок не только способен реагировать на звук, но и делает попытки поворачивать голову в сторону его источника. Особенно чувствительны новорожденные к звукам человеческой речи.
Новорожденный ребенок видит. Как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных в ответ на освещение глаз карманным фонариком возникает смыкание век, сокращение круговой мышцы глаз (зажмуривание), движение головы назад (рефлекс Пейпера). У доношенных детей можно наблюдать последующее кратковременное открывание глаз. Если привлечь внимание новорожденного ребенка соответствующим предметом (например, небольшим красным шариком, расположенным на расстоянии 20–30 см от лица), ребенок может в течение короткого времени следить за его передвижением из стороны в сторону (Brazelton T. B., Nugent J. K., 1995). Зрительную ориентировочную двигательную реакцию, «реакцию сосредоточения», можно наблюдать у доношенного новорожденного уже в первый день жизни. Однако в течение первых 5–6 дней жизни медленно движущийся раздражитель (белый или красный шар, расположенный на расстоянии 20 см от глаз ребенка) еще не является объектом устойчивого зрительного восприятия. Глаза «проскальзывают» мимо раздражителя, не устанавливая контакта с ним. Начиная с 5—6-го дня жизни удается вызвать устойчивое следование глаз за раздражителем. У недоношенных новорожденных со сроком гестации 30 нед. можно наблюдать фиксацию взора, а со сроком 32 нед. – поворот глаз и головы в сторону светового раздражителя. В то же время нередко глубоко недоношенные дети демонстрируют отчетливые зрительные реакции только к концу первого месяца жизни. Ориентировочно-двигательные реакции на световые и звуковые раздражители лучше всего исследовать у новорожденных в состоянии бодрствования (4-е и 5-е поведенческие состояния).
Рис. 58. Выражения лица новорожденного ребенка, вызванные различными вкусовыми ощущениями:
а – сладкий раствор; б – кислый раствор; в – горький раствор (по: Rosenstein D., Oster H., 1988)
К моменту рождения у ребенка достаточно хорошо развита вкусовая чувствительность. Уже через 2 ч после рождения ребенок реагирует на изменения вкусовых ощущений различными выражениями лица (Rosenstein D., Oster H., 1988) (рис. 58). Новорожденные дети ярко реагируют на введение им в рот раствора хинина или сахара. Через несколько дней после рождения ребенок способен отличить молоко матери от подслащенной воды, а подслащенную воду от простой.
Большого внимания заслуживает вопрос о наличии у новорожденного ребенка способности к восприятию, т. е. целостному отражению предметов, ситуаций, явлений, возникающих в его сознании при непосредственном воздействии физических раздражителей на рецепторные поверхности его органов чувств. Важной особенностью здоровых новорожденных детей, косвенно свидетельствующей о способности к восприятию, является наличие у них своеобразного феномена привыкания (габитуации, habituation) в виде заметного ослабления и/или исчезновения реакций на повторные однообразные световые, звуковые, тактильные и болевые раздражители. Указанный феномен был описан E. N. Sokolov (1963). Согласно модели, предложенной автором, стимул, с которым сталкивается ребенок, имеет свою внутреннюю репрезентацию (так называемую энграмму). То, в какой мере каждый новый стимул соответствует энграмме, определяет внимание ребенка к нему. Если репрезентация стимула полная, т. е. стимул не содержит в себе новой информации, ребенок больше не обращает на этот стимул внимания. Таким образом, габитуация является адаптивным механизмом, позволяющим ребенку устранить ответы на малозначимые для него стимулы. Оценка феномена габитуации является составной частью изучения поведения новорожденного, в частности при использовании шкалы NBAS. Оценку феномена привыкания лучше всего проводить в 1—3-м поведенческих состояниях новорожденного, а в качестве метода оценки реакции ребенка на стимул можно использовать изменения его поведения при сосании (прекращает сосать при воздействии внешнего стимула), изменение ЧСС
Согласно устоявшейся точке зрения, новорожденный ребенок, обладая определенными ощущениями, не может «видеть» окружающие его предметы, и признаки предметного восприятия у ребенка начинают проявляться лишь в возрасте 2–4 мес. В то же время имеющиеся данные свидетельствуют о том, что определенные способности к зрительному восприятию могут проявляться и у новорожденного. Так, важной компетенцией новорожденного ребенка является наличие у него определенных визуальных предпочтений. Изучение визуальных предпочтений новорожденных основано на классической методике, предложенной R. Fantz (1963). При этом ребенок помещается в специальную «наблюдательную камеру», оборудованную двумя экранами, расположенными на потолке камеры, над головой ребенка. Исследователь, наблюдая за глазами ребенка, может увидеть, какой из экранов отражается в его глазах, и сделать вывод о том, на какой из двух экранов направлен взор ребенка. Это позволяет определить, как долго ребенок смотрит на каждый экран (рис. 59). Наблюдения автора позволили сделать вывод о том, что уже в возрасте 2 дней новорожденный ребенок предпочитает дольше рассматривать изображения, имеющие определенные характерные свойства (лицо, концентрические круги), а не просто цветные диски. Новорожденным также нравятся полосы, они замечают контуры, особенно движущиеся. Аналогичные данные были получены и при обследовании детей в возрасте 2–3 нед. (Fantz R. L., 1963).
Рис. 59. Опыты Фанца по изучению визуальных предпочтений новорожденных детей:
а — ребенок в возрасте 2–3 нед. проявляет предпочтения при рассматривании определенных предметов; б – наблюдательная камера, использовавшаяся в экспериментах по: Fantz R. L., 1963)
Имеются свидетельства того, что у новорожденных детей наблюдается способность обонятельного восприятия. Эти данные основаны на использовании так называемой методики околоинфракрасной спектроскопии (near infra-red spectroscopy, NIRS). При просвечивании головы ребенка инфракрасным лучом свет отражается от эритроцитов в зависимости от скорости кровотока, что позволяет косвенно оценить интенсивность кровотока в тех или иных участках головного мозга, в том числе в области обонятельного центра. Если давать новорожденным понюхать кусочек ваты, смоченной различными веществами, можно убедиться, что кровоток в области обонятельного центра сильно возрастал на запах молозива и ванили. Напротив, интенсивность кровотока снижалась при предъявлении ребенку неприятных запахов (ацетон, «больничные» запахи), причем наблюдалась определенная разница в реакции правой и левой половин мозга. Кроме того, у мальчиков реакция на неприятный запах была сильнее, чем у девочек. Реакция на запах воды практически отсутствовала (Bartocci M. [et al.], 2000) (рис. 60).
Рис. 60. Исследование реакции мозга новорожденного на обонятельные стимулы (по: Bartocci M. [et al.], 2000)
Если ребенок рождается со способностью узнавать человеческое лицо, то вполне возможно, что у него существует и врожденная предрасположенность к таким формам звуков, как речь и музыка. Способность новорожденного ребенка воспринимать речь и музыку можно оценить, если надеть на него наушники и дать соску с измерителем давления: чем больше ребенка заинтересует звук, тем сильнее он будет сосать (De Casper A., Fifer W., 1980). Выявлено, что новорожденные дети предпочитают слушать речь, а не неречевые звуковые аналоги (Vouloumanos A., Werker J. F., 2007).
Показано, что новорожденный ребенок сосет более интенсивно при прослушивании музыки левым ухом по сравнению с правым, в то время как правое ухо сильнее реагирует на речь (Mehler J., Dupoux E., 2006). Таким образом, создается впечатление, что у новорожденного, как и у взрослого человека, музыкальные стимулы обрабатываются в правом полушарии мозга, а речь – в левом (слуховые пути из правого уха идут к слуховому центру в левом полушарии, и наоборот). Интересно также, что характер музыки, выслушиваемой новорожденным, влияет и на его ритм дыхания. В исследовании шведских авторов новорожденным давали прослушивать музыку Стравинского («Жар-птица»), чередуя ее с музыкой Моцарта («Маленькая ночная серенада»). Дыхание ребенка было регулярным, когда звучала музыка Моцарта, но при прослушивании Стравинского оно становилось нерегулярным. Авторы полагают, что дисгармоничные, громкие эпизоды музыки Стравинского вызывают негативные реакции новорожденных (рис. 61).