Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
hMPV-вирус имеет липидсодержащую оболочку, как и все вирусы семейства Paramyxoviridae. Геном представлен одноцепочечной негативной молекулой РНК, которая кодирует восемь структурных и неструктурных белков. При довольно большом сходстве hMPV и hRSV существуют сильные различия в организации генома: геном hMPV не содержит генов, кодирующих неструктурные белки NS1 и NS2. Показано, что поверхностные белки G и F, будучи для hRSV основными защитными антигенами, служат такими и для hMPV. Получены данные о высокой степени консервативности нуклеотидных последовательностей гена F, который содержит основную антигенную детерминанту, отвечающую
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологический мониторинг hMPV, проведенный во многих странах, показал, что вирус циркулирует в человеческой популяции не менее 50 лет. Инфекция зарегистрирована у 12% детей, обследованных амбулаторно, и у 7% госпитализированных в Европе, США и Канаде. Трехлетний эпидемиологический мониторинг, проведенный в Италии, показал, что частота hMPV среди детей, госпитализированных с ОРВИ, варьировала от 7 до 43% [42].
ПАТОГЕНЕЗ
hMPV-инфекция у человека изучена недостаточно. Показана персистенция вируса в легких мышей в течение нескольких недель после инфицирования на фоне циркулирующих антител [31]. Исчезновение вируса из легких отмечалось к концу 2-го мес, однако РНК определялась в легочной ткани в течении 6 мес. Специфические антитела в сыворотке крови людей появляются на 14-й день и достигают максимальных значений к 28-му дню.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевания, ассоциированные с hMPV, характеризуются широким диапазоном клинических проявлений - от бессимптомных и легких форм до поражения нижних отделов дыхательной системы в виде тяжелых бронхитов и пневмоний.
Быстрое появление одышки, развитие гипоксии у детей требуют срочной госпитализации. Развивающаяся дыхательная недостаточность в ряде случаев требует проведения ИВЛ. По-видимому, hMPV играет определяющую роль в развитии бронхиальной астмы [64]. Кроме того, hMPV был идентифицирован методом ПЦР в ткани головного мозга и легких ребенка, погибшего от тяжелого энцефалита [65]. У взрослых больных hMPV-инфекция, как правило, протекает в виде острого респираторного вирусного заболевания, однако у пожилых пациентов возможны бронхиты и пневмонии, осложненные дыхательной недостаточностью.
ДИАГНОСТИКА
Достаточно точным методом идентификации hMPV в биологическом материале (носоглоточных смывах) служит ПЦР. Описаны количественные методы ПЦР в режиме реального времени, позволяющие провести амплификацию и детекцию агента менее чем за 2 ч [33]. Вирус слабо реплицируется в обычных клеточных культурах, используемых для диагностики респираторных вирусов.
Серологическим подтверждением перенесенного заболевания (ретроспективный метод) служит четырехкратное и более повышение титров антител при непрямом иммунофлюоресцентном анализе с использованием hMPV-инфицированных клеток [42]. В последнее время для детекции антител к hMPV разрабатывают варианты иммуноферментного метода.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение патогенетическое и симптоматическое. Результаты исследований in vitro дают основание считать, что в качестве этиотропного средства может быть активен рибавирин.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая
type: dkli00144
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Риновирус впервые выделен в 1960 г. из носовых смывов больных с острым насморком, инфекционная природа которого доказана целым рядом исследователей в первой половине ХХ в. [5].
ЭТИОЛОГИЯ
Род Rhinovirus относят к семейству Picornaviridae. Пикорнавирусы - небольшие РНК-содержащие вирусы, имеющие нефрагментированный РНК-геном. К роду Rhinovirus относят риновирусы человека A (серотипы 1, 2, 3), B (серотипы 4, 5, 6), риновирус Наnкs и риновирусы крупного рогатого скота (серотипы 1, 2, 3) [2].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Риновирусы широко распространены, особенно в северных и средних широтах. Подъем заболеваемости отмечают дважды в год (ранней осенью и поздней весной). Источником инфекции выступает больной человек, основной путь - воздушно-капельный. Возможна и непрямая передача инфекции - через предметы обихода. Больной наиболее заразен в период максимального проявления катаральных симптомов, когда вирус передается наиболее интенсивно. Особенно быстро заболевание распространяется среди детей в организованных и закрытых коллективах.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка носа. Патологический процесс ограничивается верхними отделами дыхательных путей. В отличие от других ОРВИ при риновирусной инфекции нет непосредственного повреждающего действия на цилиндрический мерцательный эпителий. В первую очередь страдает плоский эпителий, покрывающий носовые ходы.
Секреторные клетки эпителия продуцируют слизь, им же присуща адсорбционная функция. В состав слизи входят факторы неспецифической защиты, такие, как муцин, лизоцим, оказывающие бактерицидное действие; лактоферрин, обладающий бактериостатическим действием, и опсонины, обеспечивающие усиление фагоцитоза.
Макрофаги, содержащиеся в назальном секрете, выделяют противовоспалительные цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8). Однако главная роль в развитии местного иммунитета отводится иммунным механизмам - T- и B-лимфоцитам. T-лимфоциты опосредуют цитотоксические и хелперные функции, а B-лимфоциты продуцируют секреторный иммуноглобулин (sIgA), который связывается с вирусами или бактериями и блокирует возможность их адгезии к клеткам эпителия, предотвращая начало инфекционного процесса. Патогены, нейтрализованные sIgA, легко удаляются посредством мукоцилиарного клиренса [22, 18].
Подавление неспецифической местной защиты и мукоцилиарного клиренса создает условия, позволяющие вирусу активизироваться. Нарушения регуляции секреции и состава слизи приводят к скоплению ее в околоносовых пазухах и среднем ухе. В результате этого риновирусную инфекцию осложняет бактериальная инфекция, развиваются синуситы и отиты [18].
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней, реже - до 6 дней. Заболевание начинается с недомогания и легкого познабливания. С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чиханье и обильное серозное отделяемое; нарушаются обоняние и вкус; снижается слух.