Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
В 1999 г. в Китае зарегистрировали два случая заболевания людей, вызванных вирусом H9N2 и H5N1. В Нидерландах возникла крупная вспышка гриппа, обусловленного вирусом типа H7N7. Заболевшие были в основном работницами птицеферм. Заболевание протекало с явлениями выраженного конъюнктивита (77%) и гриппоподобными симптомами. Кроме того, у лиц, контактировавших с больными и не имевших контактов с птицей, были обнаружены антитела к вирусу гриппа A (H7N7) [55].
В 2004 г. в ряде стран Юго-Восточной Азии были вновь зарегистрированы вспышки гриппа, вызванного вирусом H5N1. Это подтвердило данные о возросшей патогенности вируса. Новый штамм Н5N1 по ряду позиций отличался от вирусов A (H5N1), выделенных в Гонконге в 1997 г.
По данным Всемирной
В Российской Федерации, начиная с июля 2005 г., эпизоотия среди домашней птицы охватила регионы Западной Сибири и Европейской части, однако случаев заражения людей до настоящего времени не зарегистрировано [15]. Грипп, вызванный высокопатогенным вирусом гриппа H5N1, своими клиническими проявлениями отличается от эпидемического прогрессирующим течением и значительно более высоким риском смертельного острого повреждения легких.
Клиническая картина заболевания характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ранним поражением нижних дыхательных путей, развитием респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности (поражение мозга, печени, почек) [20].
Продолжительность инкубационного периода колеблется 1 - 7 дней, в среднем 2 - 3 дня. Повышение температуры тела, кашель бывают ранними и постоянными симптомами заболевания. Примерно у половины больных отмечают дисфункцию желудочно-кишечного тракта в виде повторной рвоты и диареи. Катаральные симптомы, такие, как ринит и боль в горле, как правило, умеренные. На 2 - 3-й день болезни появляются одышка и продуктивный кашель (мокрота с примесью крови). В первый период манифестации гриппа (H5N1) на рентгенограмме имеются диффузные изменения легочного рисунка, могут определяться отдельные инфильтраты с тенденцией к слиянию. При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, у детей младшего возраста - менингоэнцефалит. Для картины периферической крови характерны лейко-, лимфо- и тромбоцитопения.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика гриппа основана на выявлении вирусных антигенов методом флюоресцирующих антител, иммуноферментного анализа; на выделении вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток MDCK и куриных эмбрионах с последующим подтверждением в реакции гемагглютинации и их идентификации в реакции торможения гемагглютинации. Разработан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскриптазой для выявления специфической РНК вирусов гриппа типа A с последующим субтипированием в отношении A (H5N1). Изучение динамики специфических антител в парных сыворотках, взятых в ранний период заболевания и через 2 - 3 нед, проводят с использованием реакции торможения гемагглютинации. Для выявления специфических антител к вирусу гриппа птиц A (H5N1) у людей с большей эффективностью рекомендовано применение реакции микронейтрализации в культуре клеток МDСК.
ЛЕЧЕНИЕ
Препараты, применяемые для лечения гриппа, могут быть разделены на следующие группы:
– -- этиотропные средства (действующие на вирус);
– -- интерфероны и их индукторы, оказывающие комбинированное действие (противовоспалительное и иммуномодулирующее);
– -- патогенетические средства, направленные на борьбу с интоксикацией, сосудистыми нарушениями, борьбу с полиорганной недостаточностью и осложнениями;
– -- симптоматические средства (для купирования отдельных симптомов).
К средствам, оказывающим прямое противовирусное действие, относят препараты адамантанового ряда (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир). Ремантадин успешно применяли для раннего лечения гриппа A, так как он подавлял репродукцию всех штаммов, циркулировавших в эти годы. К существенным недостаткам препарата относят узкий спектр действия и быстрое формирование резистентных штаммов [14].
Арбидол - химиопрепарат класса гидрохинонов, действует в ранней стадии репродукции вируса; взаимодействует с гемагглютинином вируса гриппа, ингибирует процесс слияния липидной оболочки вируса с мембранами эндосом, приводящий к освобождению вирусного нуклеокапсида и началу транскрипции вирусного генома [14]. Кроме того, арбидол обладает интерферониндуцирующей активностью, стимулирует фагоцитоз.
Вирусы гриппа птиц A (H5N1), выделенные от заболевших людей в Гонконге в период вспышки 1997 г., были чувствительны к амантадину и ремантадину, однако штаммы, изолированные в Юго-Восточной Азии после 2003 г., оказались резистентными, что обусловлено аминокислотной заменой в 30-й позиции серина на аспарагин. Штаммы вируса гриппа A (подтип H5N1), выделенные от птиц на территории России, в 31-й позиции М2-белка имеют серин, что определяет их чувствительность к ремантадину, арбидолу и рибавирину [25].
В комплексное лечение гриппа включают интерферон и индукторы интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие. Интерферон действует на систему синтеза нуклеиновых кислот с помощью ферментов и ингибиторов, блокирующих синтез вирусспецифических белков [7]. В клинической практике широко применяют природные и рекомбинантные интерфероны; наиболее перспективны рекомбинантные альфа-интерфероны [12].
ПРОФИЛАКТИКА
Существуют определенные принципы профилактики гриппа:
– -- специфическая иммунопрофилактика с использованием гриппозных вакцин;
– -- избирательное проведение курсов сезонной профилактики с помощью специфических и неспецифических препаратов;
– -- экстренная профилактика заболеваний в период эпидемии гриппа;
– -- санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица с высоким риском развития осложнений после перенесенного гриппа, к которым необходимо отнести детей дошкольного возраста, лиц старше 65 лет, а также взрослых и детей, имеющих в анамнезе хронические сердечно-сосудистые, бронхолегочные заболевания.
В настоящее время в нашей стране прошли регистрацию и разрешены к применению следующие вакцины: живая гриппозная вакцина; инактивированные вакцины цельновирионного, расщепленного, субъединичного и полимерсубъединичного типа. Вакцинопрофилактика позволяет уменьшить не только сезонную заболеваемость, но и риск тяжелого и осложненного течения болезни.
type: dkli00141
ПАРАГРИПП
В 1952 г. в г. Синдай Н. Курога из легких мышей, инфицированных суспензией легочной ткани больного, погибшего от пневмонии, выделил вирус, получивший название Sendai. В 1954 г. в США из носоглоточных смывов ребенка, больного крупом, выделили крупассоциированный вирус. Из-за сходства с вирусами гриппа выделенные штаммы были названы парагриппозными и отнесены к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus [5].