Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
НЕИММУННАЯ (ИЛИ ОСТРАЯ) ПА
Неиммунная ПА характеризуется быстрым развитием симптомов в течение нескольких часов после экспозиции на рабочем месте раздражающих веществ в высоких концентрациях.
Заболевание получило название реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) или астмы, индуцированной ирритантами.
Таблица 12-2. Эпидемиология профессиональной бронхиальной астмы
Производства и/или профессиональные группы
Причинные факторы заболевания (индукторы)
Ирританты (триггеры)
Частота
Авторы
Производства полимерных соединений (синтетические смолы, пластмассы, волокна)
Формальдегид, фторфосген, эфиры карбаминовых кислот, изоцианаты (ТДИ, ГДИ)
Растворители, порошкообразные наполнители, жидкости, пластификаторы, антиоксиданты
0,4–1,8
1,6–2,7
2,5–3,9
[7, 8, 10, 11, 12]
Электротехническая промышленность (монтажники, сварщики, паяльщики, сборщики электрорадиодеталей)
Канифоль, эпоксидные смолы, полиуретаны, фенолы
Лаки, красители, восковые и полировальные вещества
0,6–1,6
[12, 13, 14]
Производство моющих средств
Протеолитические энзимы, детергенты
Токсические газы, пары, порошкообразные наполнители
2,7–5,0
10,4–12,0
[17, 18]
Химическая промышленность (химики, фармацевты и др.)
Формальдегид, хром, анилиновые красители, гидразиновые соединения, фармацевтические вещества, хлорамин
Кислоты, алкалоиды, дезинфектанты, порошки, растворители и т.д.
1,3–4,2
6,7
[7, 15, 16]
Текстильная промышленность
Волокнистая пыль, красители, протеазы
Детергенты, растворители, отбеливатели и др. химикаты
1,0–4,2
[7, 17, 19]
Работники художественного промысла, маляры, красильщики
Эпоксидные смолы, формальдегид, изоцианаты, канифоль, протеазы, метилдопа
Ацетон, кислоты, бензин, пигментные красители, наждачная пыль, скипидар [24, 25, 29].
1,4–6,4
[14, 15, 20, 21]
Работники пищевой промышленности (пекари, тестоводы, кондитеры и др.)
Пшеничная, рисовая мука, альфаамилаза, ароматизированные вещества, грибки, клещи, пищевые красители, яичный белок, солод
Специи, растительные масла, пудра
2,3–3,0
3,2–5,9
[7, 22, 23, 24]
Обработка
Зерновая, мучная пыль, патогенная микрофлора, амбарные клещи, насекомые, свободная двуокись кремния
Пестициды, удобрения, окись азота и другие токсичные газы
1,9–3,2
7,5–12,8
[2, 6, 12, 25, 26]
Животноводство, птицеводство и кормопроизводство
Шерсть, эпидермис и экскременты животных, пух, перо птиц, куриный белок, комбикорма, плесневые грибы, бактерии, клещи, растительная пыль
Индол, скатол, азотистые соединения, сероводород, дезинфектанты, токсические газы и др.
4,5–13,8
[27–29]
Резиновая промышленность (в том числе медицинского предназначения)
Латекс, синтетические смолы
Парафенилендиамин, оксид цинка, тиурам, тальк, дитиокарбонаты
1,5–6,0
2,0–5,0
[30–33]
К сожалению, в России и странах СНГ этот диагноз почти не ставится. Более того, подвергается большому сомнению принадлежность «острой астмы» к профессиональным заболеваниям, в связи с чем в списках профессиональных заболеваний синдром реактивной дисфункции дыхательных путей до сих пор не значится.
АСТМА, АГРАВИРОВАННАЯ УСЛОВИЯМИ ТРУДА (ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННАЯ АСТМА)
Условно причислена к профессиональному заболеванию. Ее развитие изначально не связано с работой и может быть задолго до контакта с вредными факторами. Как правило, симптомы астмы возобновляются или усиливаются под воздействием неблагоприятных профессиональных факторов, и ее течение резко ухудшается.
Производственнообусловленная астма в нашей стране официально не считается профессиональным заболеванием, и компенсацию больные не получают. Тем не менее за ними устанавливают диспансерное наблюдение с выдачей трудовых рекомендаций по ограничению контакта с профессиональными вредностями.
Наряду с перечисленными вариантами ПА существуют малознакомые синдромы, которые многими исследователями рассматриваются как разновидности профессиональной астмы. К ним относятся: эозинофильный бронхит (ЭБ), алюминиевая астма (АА), астмоподобный острый синдром от органической пыли (ОСОП).
Эозинофильный бронхит характеризуется хроническим кашлем, наличием эозинофилов в мокроте, лаважной жидкости и отсутствием НГРБ. В настоящее время только два опубликованных наблюдения показали, что ЭБ может быть причинно связан с профессиональными агентами. Провокационные ингаляционные тесты с предполагаемыми агентами (акрилаты в одном случае и латекс в другом) вызвали значительное увеличение числа зозинофилов в мокроте, однако не повлияли на реактивность дыхательных путей и не вызвали бронхообструкцию. Исход заболевания в настоящее время не известен, но существует точка зрения, что ЭБ может перейти в ПА [38, 39].