Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

Вид производства, профессиональная деятельность

Вещества

Животноводство

Шерсть, перхоть и эпидермис животных, мочевые белки, аммиак, индол, скатол, комбикорм

Растениеводство

Почвеннозерновая пыль, удобрения, ядохимикаты

Производство рыбных продуктов

Рыбная крошка, костная мука

Птицеводство

Пух,

перо, помет, корма

Хлебопекарное производство

Растительные белки, мучная пыль, кондитерские добавки, амилаза

Пищевое производство

Кофейная и чайная пыль, какаобобы, кондитерские добавки, специи

Лесопильное производство,

Столярные работы

Древесная пыль

Древесные опилки, пликатиковая кислота красного кедра, лак, клей

Радиоэлектронная промышленность

Канифоль

Текстильное, хлопковое производство

Шерсть, хлопковая, льняная, пеньковая и другая волокнистая пыль, в т.ч. синтетические волокна

Литейное производство

Соли платины, ванадия, никеля, хрома

Алмазная обработка

Соли кобальта, соединения бериллия

Работа парикмахеров

Персульфат и другие химические вещества, входящие в состав парфюмерных и косметических средств

Электросварочные работы

Испарения нержавеющей стали, окислы марганца, хрома, фтористые соединения

Фармацевтическое производство

Антибиотики, метилдопа, сальбутамол, циметидин, сульфатиазол

Дезинфекционные работы

Сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глутаровый альдегид, четвертичный аммоний

Резинотехническое производство

Латекс, формальдегид, этиленамид, фталиевый ангидрид, каптакс

Производство пластмасс

Эпоксидная смола, гексаметилтетрамин, дифениламин, фталиевый ангидрид, триэтиленгликоль

Производство моющих средств, стиральных порошков

Ферменты, биологические добавки, детергенты

Производство красок, клея, пластиков, фурнитуры мебели

Изоцианаты, формальдегид

Микробиологические и ферментные препараты

Ферменты, белкововитаминные концентраты, грибы рода Candida, Aspergillus

Медицинская промышленность

Латекс, синтетические каучуки, полимеры

Частота развития ПА зависит от целого ряда условий: характера ингалированного вещества, т.е. природы и свойств

аллергена, уровня запыленности зоны дыхания, дозы вдыхаемых сенситизаторов, а также от состояния защитных свойств организма, наличия генетической предрасположенности, атопии, табакокурения.

Как видно из табл. 12-2, случаи ПА с наибольшей частотой регистрируются среди работников сельского хозяйства и тех отраслей промышленности, где индукторами заболевания являются либо вещества белковой природы, обладающие высокоактивными аллергенными свойствами (протеолитические энзимы, детергенты, зерновая пыль, пух, перо и шерсть животных, ферменты, амилаза, натуральный латекс), либо химические соединения - гаптены с аллергенной активностью (изоцианаты, соли платины, ангидриды и эфиры кислот, формальдегид, хлорамины и др.) [7, 15, 17, 22, 25, 30].

Имеются неоспоримые данные, свидетельствующие о том, что именно высокие дозы химических веществ служат причиной заболевания ПА. В отличие от них, агенты с ВММ вызывают развитие астмы в малых дозах.

Атопия, безусловно, является важным фактором риска развития астмы любой этиологии (посредством IgЕ - индуцированных реакций), особенно при контакте с высокомолекулярными соединениями. К примеру, среди булочников и кондитеров атопики заболевают в 2 - 3 раза чаще лиц без атопии. Приблизительно такая же пропорция наблюдается у больных ПА (с атопией и без) среди лиц, работающих в контакте с животными, в рыбных хозяйствах, растениеводов [24, 25, 29].

Курение сигарет, как известно, повышает степень риска развития аллергического воспаления в дыхательных путях, обусловленного IgЕмеханизмом. Это подтверждено рядом наблюдений за больными ПА. При контакте с солями платины, при сборе зеленых бобов, кофе, в процессе обработки древесины, меха, возделывания и дубления кожи астма регистрировалась у курящих работников в 1,5 - 2 раза чаще, чем у некурящих. Курение и атопия не играют существенной роли в развитии астмы при контакте с агентами НММ, как, например, изоцианаты и красный кедр (пликатиковая кислота), в отличие от веществ с ВММ [10, 17].

Немного известно в отношении эпидемиологии астмы, вызванной ирритантами, - неиммунной астмы (RADS). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что встречается она значительно реже иммунной.

Согласно отчету Британской службы по охране труда и профессиональным легочным заболеваниям (SWORD), менее 10% всех зарегистрированных случаев острого поражения дыхательных путей сопровождаются симптомами персистирующей астмы. Тем не менее экспозиция раздражающих и токсических агентов должна заслуживать особого внимания для проведения мер по предотвращению развития ПА. Последние результаты исследований, проведенных в США по программе SENSOR, указывают на то, что случаи ингаляционного воздействия различных ирритантов по своей частоте соответствуют экспозиции аэроаллергенов, вызывающих ПА. Концентрация раздражающих веществ играет ключевую роль в развитии астмы. При этом дополнительными факторами риска являются атопия и курение [11, 34, 35].

type: dkli00304

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПА

ИММУННАЯ ПА

Согласно принятой номенклатуре Европейской академии аллергии и клинической иммунологии, профессиональную астму, опосредованную иммунными механизмами, следует обозначать как « аллергическую ПА». Если в генезе астмы участвуют IgE, то используется термин «IgEзависимая ПА».

Другие неиммунные формы астмы, причинно связанной с условиями работы, классифицируются как « неаллергическая ПА» [36].