Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Установлено также, что пневмокониозы сочетаются с полиморфизмом локуса А308 гена фактора некроза опухоли-альфа (ФНОальфа); выявлена связь развития тяжелого силикоза с различными гаплотипами HLA, которая имела расовые особенности: у лиц европеоидной расы чаще выявлялся гаплотип В18, а у японцев - Bw54 [8].
Дальнейшие исследования в этой области являются не только перспективным научным направлением, но и имеют большую практическую значимость, позволяя вплотную приблизиться к решению вопроса об эффективной профилактике профессиональной заболеваемости у лиц со специфическими фено и генотипическими особенностями организма.
type: dkli00323
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ПН необходимо дифференцировать с другими диссеминированными заболеваниями легких. При дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет профессиональный маршрут с детальной характеристикой условий труда и пылевого фактора.
Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ ). Поскольку наиболее часто ПН (силикоз) принимают за гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, многие больные поступают в клинику профессиональных заболеваний уже после длительного неэффективного лечения противотуберкулезными препаратами. Критерии, которые могут помочь дифференцировать эти процессы, зависят от характера диссеминации и ее остроты.
При остром ДТЛ большее значение имеет клиническая картина, а не рентгенологическая, которая может напоминать таковую при мелкоузелковом силикозе. Важным диагностическим признаком является отсутствие или наличие симптомов интоксикации, результаты туберкулиновых проб.
Подострая и хроническая формы ДТЛ вначале могут сопровождаться катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и бронхов, общим недомоганием, лихорадкой. Нередко отмечается реакция плевры в виде рецидивирующего сухого или экссудативного плеврита и обнаруживается туберкулезный процесс в других органах. Рентгенологическая картина при подострой и хронической формах ДТЛ имеет некоторое сходство с таковой при ПН: дву-стороннее и симметричное расположение многочисленных мелких очаговых теней. В то же время туберкулезные очажки на рентгенограммах в отличие от пневмокониотических узелков характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких. Важно учитывать динамику рентгенологических изменений, эффективность применения противотуберкулезных препаратов.
Особенно сложна дифференциальная диагностика ПН и саркоидоза, клиническая и рентгенологическая картина которых может быть очень сходной.
Большое значение для дифференциальной диагностики имеет выявление таких характерных для саркоидоза признаков, как внелегочные проявления, значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов, имеющих полициклические контуры.
Нередко предположение о саркоидозе возникает только тогда, когда у больного неожиданно обнаруживается спонтанная или под влиянием ГКС регрессия процесса. В наиболее трудных клинических случаях проводят морфологическую верификацию диагноза.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), как и ПН, по рентгенологическим признакам характеризуется интерстициальными изменениями и диссеминированными узелковыми тенями, которые расположены преимущественно в средних и нижних отделах легких. Однако в отличие от ПН, протекающих малосимптомно с поздно развивающейся ДН, ИФА характеризуется неуклонным прогрессированием ДН и легочного фиброза.
Карциноматоз легких обычно возникает вследствие метастазирования лимфогенным
Дифференциальная диагностика ПН и карциноматоза наиболее затруднена при мелкоочаговой форме последнего. В отличие от ПН, клиническая картина карциноматоза легких характеризуется явлениями интоксикации, выраженной ДН, воспалительными сдвигами гематологических показателей. На рентгенограммах легких выявляются полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами. Отмечается быстрое прогрессирование процесса в легких и изменения в периферических лимфоузлах. Для уточнения диагноза необходимо исследовать мокроту на наличие атипичных клеток, а при увеличении периферических лимфоузлов показана биопсия.
Реже ПН приходится дифференцировать от некоторых системных заболеваний: ревматоидного артрита, гранулематоза Вегенера, узелкового полиартериита, синдрома Чарджа-Стросса, микроскопического полиангиита и др. В отличие от ПН, для системных заболеваний характерно наличие внелегочной симптоматики, тяжелое общее состояние пациентов, воспалительные изменения со стороны крови, иммунологические маркеры (ревматоидный фактор, антитела к цитоплазме нейтрофилов и др.).
type: dkli00324
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПН
В связи с отсутствием эффективных патогенетических средств, воздействующих на кониотический фиброз, используются средства общеукрепляющего действия, направленные на улучшение функционального состояния бронхолегочной системы, предупреждение и лечение осложнений заболевания. При лечении больных ГП нередко используют ГКС.
Основой профилактики пылевых заболеваний легких являются технические мероприятия, направленные на снижение уровня запыленности. Важное значение придается применению эффективных индивидуальных средств защиты органов дыхания от действия пыли.
Среди мероприятий медицинской профилактики ведущая роль принадлежит предварительным и периодическим медицинским осмотрам (ПМО). Предварительный медицинский осмотр имеет целью не допускать на работу лиц, имеющих такие нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием воздействия промышленной пыли. Медицинскими противопоказаниями являются: хронические заболевания бронхолегочной системы; распространенные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей; хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей); хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; аллергические заболевания (при работе с веществами сенсибилизирующего действия); заболевания сердечнососудистой системы.
Проведение ПМО позволяет обнаружить начальные признаки профессиональных заболеваний, обеспечивает их профилактику, а также выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях труда.
Своевременное отстранение больных от работы с воздействием промышленных аэрозолей в начальных стадиях ПН может задержать его прогрессирование.
Лиц, работающих в контакте с пылью 10 лет и более, часто болеющих, а также рабочих с подозрением на ПН выделяют в группу риска развития пылевой патологии легких. Им показано общеукрепляющее лечение. Лицам с подозрением на ПН необходимо углубленное обследование и динамическое наблюдение через 6 - 12 мес.