Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Таблица 12-5. Этиологические факторы ГП
Таблица 12-5.Этиологические факторы ГП
Микроорганизмы:
бактерии
грибы
Термофильные актиномицеты, бациллы субтилис, клебсиелла, эпикоккум нигрум, нетуберкулезные микобактерии
Аспергиллы, пенициллум, кладоспории, трихоспорион, альтернария, цефалоспории
Животные белки
Птицы, рыбы, пищевые продукты, моча крыс, комбикорма для животных и рыб, скорлупа моллюсков, зерновой долгоносик, шелковичный червь
Растительные белки
Зерно,
Химические агенты
Изоцианаты, ангидриды кислот, металлы: никель, кобальт, марганец и др., реагент Пауля (диазобензоат сульфата натрия)
МИКРОБНЫЕ АГЕНТЫ
Микроорганизмы, включая бактерии и грибы, - наиболее известные причинные факторы развития ГП. Наличие сырости и повышенная температура воздуха являются идеальными условиями для размножения бактерий, прорастания спор плесневых грибов. Диссеминация микроорганизмов в воздухе и попадание их в дыхательные пути служат причиной сенсибилизации легких с развитием ГП [2, 3, 6].
Наиболее типичные возбудители ГП - термофильные актиномицеты, включая М icropolyspora faeni , Thermoactinomycetis vulgaris , Sacchari , viridis и candidus. Они вызывают заболевания, известные под названиями «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое мойщика сыра», «легкое грибника» и пневмонит от воздействия кондиционеров (вентиляторные пневмониты) и др.
Термофильные актиномицеты вегетируют и размножаются во влажной среде, при температуре от 50 0; до 65 0;С. Они секретируют энзимы, которые вызывают процессы гниения в лежалом сене, соломе и грибных компостах. Эти микроорганизмы можно найти в кондиционерах, вентиляционных и очистительных системах, в которых температура достигает 60 0;С и присутствует вода.
Другие бактерии, содержащиеся внутри помещения, могут вызвать ГП и при более низких температурах. К ним относятся Bacillus subtilis, колонизирующие в банных помещениях деревянные полы, грамотрицательные бактерии Klebsiella и Cytophaga, присутствующие в воздухоочистительных устройствах, Epicoccum nigrum, найденные в закрытых душевых кабинах. Дополнительно к свойствам, присущим грамотрицательным бактериям, эндотоксины, содержащиеся в их клеточных стенках, стимулируют выброс цитокинов, ФНОальфа и интерлейкина1, выступая одновременно в роли адъюванта, индуцирующего процессы воспаления в легочной ткани с образованием гранулем.
Развитие ГП также возможно в результате экспозиции паров жидких реагентов, используемых в металлообработке. Риск развития заболевания в этих случаях связан с контаминацией аэрозолей редкими бактериями - возможно, нетуберкулезными микобактериями или грибами. Нетуберкулезные микобактерии способны вызвать образование гранулематозного процесса в легких с симптомами острого ГП, которые быстро разрешаются с устранением возбудителя [1, 7, 8].
Многие компоненты плесневых и дрожевых грибов способны распространяться в воздухе в виде аэроаллергенов, а именно: споры, фрагменты мицелия, метаболиты, деградирующие субстраты и токсины [3, 6]. Концентрация спор в окружающей среде зависит от целого ряда факторов: скорости ветра, температуры и влажности воздуха, сезона года, климата, циркадных ритмов.
Внутри помещений доминируют грибы родов Penicillium , Aspergillus , Mucor , Rhizopus и дрожжи. Благоприятной средой для роста и размножения грибов являются мусорные баки, зерно- и овощехранилища, обои, обивка мебели, шторы в душевых кабинах, оконные рамы, встроенные в окна кондиционеры и вентиляторы [4, 8].
Грибы, способные вызвать ГП, встречаются также в воде, почве, органических субстанциях. Контакт с ними возможен в различных профессионально-производственных условиях: у лиц, работающих с зерном, кофе; у табаководов, работников птицефабрик, ферм и животноводческих комплексов; при выращивании грибов, выделывании кожи, меха, набивании матрасов, плетении корзин, сандалий и т.д.
Разновидности грибов рода Penicillinum способны вызвать ГП у лиц, занятых в производстве сыра ( P . casei , P . Rogneforti), пробковых изделий ( P . Frequentans), а также у работников лабораторий, фермеров и садовников.
Известна роль и таких грибов, как Alternaria , Cladosporium , Aurebasidium , в развитии ГП. Их воздействию могут быть подвержены работники лесопилок, краснодеревщики, мебельщики и другие лица, связанные с деревообработкой [5, 9, 10].
type: dkli00331
БЕЛКИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Из всего многообразия животных, способных вызвать ГП, основным источником антигенов являются птицы. Были показаны высокая аллергенность белков птиц и условия экспозиции больших доз АГ: уборка, чистка кормушек, лотков, подметание полов, процесс кормления птиц. Этиологическими факторами заболевания являются мелкие частицы органической пыли (пыль от помета, перьев и пуха птиц), белки сыворотки крови и слизистой кишечника птиц, а также кровь и моча лабораторных животных, рыбная мука, дафнии и другие органические компоненты кормов для птиц и животных. ГП от экспозиции птичьих антигенов носит следующие названия: «легкое птицевода» (ЛП), «легкое голубевода», «легкое любителей попугаев» (канареек) и др. [10 - 14].
Растительные белки также служат причиной возникновения ГП. Это древесная пыль (клена, кедра, дуба, орешника), экстракты кофейных зерен, зерновая и мучная пыль, обсемененные Sitophilus granarius. ГП, известен под названием «легкое мукомола» [4, 6, 15, 16].
В производстве шелка также имеет место риск развития альвеолита при экспозиции частиц секрета и кокона тутового шелкопряда.
К ГП может привести пыль, образующаяся при обработке и шлифовке скорлупы моллюсков в процессе изготовления пуговиц, бус и других изделий [1, 8].
type: dkli00332
ХИМИЧЕСКИЕ СЕНСИТИЗАТОРЫ
ГП от воздействия химических веществ не столь типичен по сравнению с вызванным органическими аэрозолями.
Чаще причиной развития ГП, нередко с геморрагиями, являются изоцианаты, широко используемые в различных отраслях промышленности. Эти химические агенты служат одной из основных причин развития профессиональной БА. Наиболее опасными являются диизоцианаты. Их экспозиция, по данным зарубежных авторов, вызывала у рабочих автомобилестроения острую гиперчувствительную реакцию в легких с образованием гранулем, наличием специфических IgG в сыворотке крови и БАЛ с присутствием преобладающих СD8<sup>+</sup>лимфоцитов [17, 18].