Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

Таким образом, эффективное лечение курящего человека должно быть комплексным, включающим направленные на пациента стимулирующие и поддерживающие мотивационные беседы, никотинзаместительную терапию и профилактику обострения, а также лечение бронхита курящего человека. Лечение может продолжаться от 3 до 6 мес и включать несколько визитов пациента в соответствии со стандартизованным планом (табл. 18-6) [7].

Таблица 18-6. Стандартизованный план лечения табакокурения

Период

Визиты пациента

Действия врача

Действия

пациента

Первый месяц

Визит 1

Назначение НЗТ, терапевтических средств лечения хронического бронхита

Изменение поведения в соответствии с разработанной стратегией, прием НСП. Фиксирование симптомов отмены

Визит 2 через 3 дня

Визит 3 через 3 дня

Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ, оценка возможного обострения хронического бронхита

Сообщение врачу о своих ощущениях и предложения по поводу НСТ, продолжение лечения. Фиксирование симптомов отмены

Визиты 4, 5 через неделю

Оценка симптомов отмены, коррекция НЗТ. Лечение хронического бронхита

Продолжение лечения, изменение своего поведения

Визит 6, через неделю

Оценка симптомов отмены. Возможно начало снижения дозы НСП

Возможно начало снижения дозы НСП в соответствии с собственными ощущениями симптомов отмены. Закрепление нового поведения без сигарет

Второй месяц

Визиты через 2 нед

Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы

Продолжение лечения, закрепление нового поведения без сигарет

Третий месяц

Визиты через 2 нед, если продолжает

прием НЗП

Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП. Поддерживающие беседы

Продолжение лечения. Жизнь без сигарет

Четвертый, пятый, шестой месяцы

Визиты через 1 мес

Поддерживающие беседы

Жизнь без сигарет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Табакокурение является фактором риска развития заболеваний легких, к которым относятся рак, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Кроме того, при табакокурении значительно увеличивается риск развития респираторной инфекции, включая пневмококковую пневмонию, вирусной инфекции, туберкулеза, а также десквамативного интерстициального пневмонита и других форм интерстициальных заболеваний легких. Помимо легочных заболеваний, табакокурение повышает риск развития заболеваний сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней глаз, уха, почек, т.е. практически всех органов и систем человека.

Основными причинами

табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Механизмом действия никотина является его взаимодействие с холинергическими рецепторами мозга. Никотин стимулирует высвобождение медиаторов: норадреналина, ацетилхолина, дофамина, 5гидрокситриптамина, gаминомаслянной кислоты и эндорфинов.

Большинство курящих людей хотели бы бросить курить, но не могут этого сделать изза никотиновой зависимости. Беседы врача и никотинзаместительная терапия значительно повышают эффективность отказа от курения. Наибольший положительный эффект оказывает применение комплексной терапии для лечения табакокурения, которая наряду с интенсивными беседами врача и никотинзаместительной терапией включает профилактику обострений и лечение заболеваний, особенно бронхолегочной системы. Каждый врач в ежедневной медицинской практике должен выявлять курящих людей, проводить с ними мотивационные беседы, назначать план лечения и выписывать фармакологические препараты.

Отказ от курения дает весьма быстро выраженный положительный результат. Уже в течение первого месяца бывший курильщик начинает ощущать, что ему стало легче дышать, у него увеличилась выносливость при физических нагрузках, обострились обоняние и вкус, восстановились структура кожи и тактильная чувствительность, и отмечать другие положительные эффекты. В течение первого года риск развития острых сердечнососудистых заболеваний возвращается на уровень, характерный для никогда не курившего человека, замедляется падение функции легких. В течение нескольких лет значительно уменьшается риск развития рака легкого и других органов.

Доказано, что экономически более эффективным является лечение табачной зависимости, чем болезней, вызываемых табакокурением.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И., Козлов А.В., Осипов А.Н., Рощупкин Д.И. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Серия Биофизика. М., 1991- Том 29, 251 с.

2. Новиков К.Ю. , Сахарова Г.М. , Чучалин А.Г. . Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от табакокурения. Пульмонология 2002, 4: 78 - 81.

3. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
– 432 с.

4. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: А.Г. Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: 171-222.

5. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; 1998, 338-365.

6. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. Рус. мед. журн., 2001: 904-912.

7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Зайцева О.Ю., Новиков К.Ю. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития, 2003, 2002/154, 48 стр.

8. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадил во время отказа от курения. Пульмонология, 2006: 49-57 стр.