250 показателей здоровья
Шрифт:
Проводятся с целью оценки состояния слизистой и наличия патологических изменений в ней, а также взятия биопсий для проведения гистологических исследований с целью исключения новообразований. Методы (бронхоскопия и бронхография) дополнительные и применяются в крайних случаях.
Пневмония
Пневмония – острое, чаще всего инфекционное воспалительно-экссудативное заболевание паренхимы легких различной этиологии, включающее асептическую пневмонию, называемую пневмонитом, причина которого – лучевое, аллергическое воспаление, и инфекционную пневмонию, причина которой – различная флора. После бактериального
Пневмонии и другие инфекционные заболевания, вызванные собственной условно-патогенной флорой, называются оппортунистическими, или интеркурентными. Они возникают у больных с нарушениями в иммунной системе (больные ВИЧ, люди старческого возраста, после длительных инфекционных заболеваний и др.).
Пневмонию классифицируют так:
1) по этиологии – инфекционная, аллергическая, застойная, смешанная, посттравматическая, радиационная;
2) по патогенезу – первичная и вторичная;
3) по клинико-морфологическим проявлениям – крупозная и очаговая;
4) по течению – острая и затяжная;
5) по локализации: в правом легком – верхняя доля (сегменты 1–3), средняя доля (сегменты 4–5), нижняя доля (сегменты 6—10), в левом легком – верхняя доля (сегменты 1–5), нижняя доля (сегменты 6—10) и двусторонняя острая пневмония.
Параклинические методы исследования пневмонии следующие.
Лабораторные исследования
1. Общий анализ мочи – с целью исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы и оценки ее функционального состояния. При неосложненной пневмонии изменений в анализах нет.
2. Общий анализ крови – увеличение СОЭ до 25 мм/ч и выше; лейкоцитоз – до 15–20 x 109/л и выше в зависимости от распространения и интенсивности процесса со сдвигом лейкоцитоза влево; резкий эозинофилез при синдроме Леффлера. Синдром Леффлера изначально был известен как имеющая легкое течение эозинофильная пневмония невыясненной причины возникновения. Впоследствии ученые доказали, что у части больных он возникает в результате паразитарного проникновения в организм или приема лекарственных веществ. Но в подавляющем большинстве случаев этиология неизвестна. Характерны летучие легочные инфильтраты. Зачастую больные не предъявляют жалоб и заболевание обнаруживают случайно.
3. Анализ мокроты – слизисто-гнойный характер, при стафилококковой пневмонии особенно выражен гнойный компонент. Нейтрофильные лейкоциты, альвеолярные макрофаги определяются в большом количестве. Эозинофильные лейкоциты, кристаллы Шарко – Лейдена определяются при эозинофильной пневмонии.
Частички элементов грибов могут обнаруживаться при грибковой пневмонии. Пневмоцисты обнаруживаются при пневмоцистной пневмонии. Цитологическое исследование проводят с целью исключения новообразований легких, бронхов.
4. Иммунологическое исследование проводят с целью определения аллергена при аллергической пневмонии, при изучении иммунного статуса пациента.
Инструментальные методы исследования
Для диагностики пневмоний сначала применяют основные методы – снимки легких как прицельные, так и в различных проекциях. Кроме того, при необходимости используются и дополнительные методы –
С целью более быстрого уточнения этиологии заболевания и подтверждения диагноза используется также эндоскопический метод (бронхофиброскопия со взятием материала для гистологического исследования), но используют его достаточно редко, так как он опасен и часто в нем нет необходимости.
По современным данным, рентгенологическая картина при пневмониях зависит от течения заболевания и морфологических изменений в легких (паренхиматозные, интерстициальные пневмонии), от этиологии (бактериальные, вирусные пневмонии) и патогенеза заболевания (септические, лучевые, аллергические, аспирационные пневмонии).
Различают первичные и вторичные пневмонии. Одной из целей диагностики является определение первопричины заболевания, что сказывается на его лечении и прогнозе.
Исследование первичных пневмоний
Бактериальные пневмонии . Рентгенологическая картина крупозной (пневмококковой) пневмонии часто соответствует изменению органа в ходе патолого-анатомических стадий.
В стадии прилива (гиперемии) происходит усиление легочного рисунка в пораженном участке вследствие местного полнокровия сосудов. Корень легкого на стороне поражения становится шире, менее четким в контурах, а при локализации процесса в нижних отделах легких может также отмечаться ослабление подвижности купола диафрагмы.
В стадии красного опеченения (2—3-й день заболевания) обнаруживается средней насыщенности затемнение пораженного участка (очень часто – в правой верхней доле), соответствующего по форме и локализации субсегменту, сегменту или целой доле без уменьшения их объема. Часто корень легкого расширен, со слабыми контурами.
Может уплотняться висцеральный листок плевры, а в синусе появляется жидкость, чаще – экссудат.
В стадии серого опеченения (3—7-й день заболевания) рентгенологическая картина не изменяется.
В стадии разрешения наряду с уменьшением насыщенности тени и ее величин свойственна разнохарактерность затемнения за счет рассасывания некоторых участков.
По окончании стадии реконвалесценции в области процесса долгое время остаются усиление легочного рисунка, уплотнение висцеральной плевры и организация плевродиафрагмальных, плеврокостальных и плевроперикардиальных спаек.
Пневмококк Френкеля – Вейксельбаума очень часто становится причиной очаговой дольковой катаральной пневмонии. При ней, в отличие от крупозной пневмонии, поражаются дольки легкого. На рентгенологической картине с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах легких, открываются множественные, слабой интенсивности, со слабыми контурами очаговые тени, соответствующие своими размерами нормальным долькам (1–1,5 см). Легочный рисунок усилен, тени корней расширены и неоднородны. Часто наблюдается картина экссудативного плеврита, которая указывает на немного запоздавшее обращение к врачам или позднее назначение антибактериальной терапии. Подвижность диафрагмы может быть ослаблена. Довольно часто у ослабленных лиц участки поражения приобретают сливной характер, становятся более крупными в размерах и могут рентгенологически напоминать метастазы. При милиарной (диффузной) бронхопневмонии имеется масса мелких очажков во всех легочных полях с обеих сторон. Немаловажным отличительным знаком бронхопневмонии в таких случаях является скорое обратное развитие (разрешение) процесса.