250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Гипостатическая пневмония появляется из-за гипостатического легочного застоя в нижних отделах . Такая пневмония больше характерна для пожилых и ослабленных людей. Для рентгенологической картины свойственно затемнение базальных сегментов легких с одной или обеих сторон, объединяющееся с тенью купола диафрагмы. Верхняя граница затемнения расплывчатая. В плевральных синусах накапливается жидкость, которая обнаруживается при съемке в латеральной позиции.

Инфарктная пневмония является следствием тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Для нее характерна клиническая триада: острое начало и кашель, сильная боль, кровохарканье.

Рентгенологически участок инфарктной пневмонии проявляется затемнением и зависит от величины легочного инфаркта. Чаще это треугольной или пирамидальной конфигурации затемнение легочной ткани, обращенное вершиной к корню легкого. Больше одной такой тени бывает редко. При присоединении воспалительного процесса тени приобретают расплывчатые границы. В плевральной полости появляется выпот уже на ранних стадиях болезни. Нередко участок инфаркта может стать местом локализации развития абсцесса с образованием полости, заполненной жидкостью с горизонтальным уровнем, отлично проявляющимся на снимке.

Пневмонии, образующиеся при нарушении бронхиальной проходимости . Причиной могут стать закупорка сегментарного или долевого бронха инородным телом, закупорка опухолью, склеротический стеноз и др. Пневмонии возникают вследствие гиповентиляции участка легочной ткани. Для рентгенологической картины типично появление затемненного участка легкого треугольной или неправильной формы, с нечеткими границами, размещенного в зоне соответствующих сегмента или доли. Чаще это бывает в верхней доле справа. На линейной томограмме обнаруживается неполное или полное сужение сегментарного либо долевого бронха. При бронхографии характерен специфический симптом культи бронха.

Аспирационные пневмонии . Являются результатом аспирации в бронхи воды, слюны, пищи, рвотной массы, крови, жира и др. Это может произойти во время нарушения акта глотания в бессознательном состоянии, после операции, рвоте в бессознательном состоянии и др. Рентгенологически появляется затемнение легочной ткани очагового или диффузного характера в нижних и заднебазальных отделах. Болезнь протекает долговременно, часто абсцедирует и часто образуются полости. Области корней увеличиваются и имеют размытые границы.

Пневмонии, причиной которых являются гнойные процессы, инфекционные и системные заболевания (лейкоз, коллагеноз), интоксикации, заболевания других органов и систем . Пневмонии при гнойных заболеваниях развиваются вследствие гематогенного попадания инфекции в легкие из гнойных очагов, находящихся в любом участке организма (карбункул, остеомиелит). Развившееся при этом заболевание носит название септической метастатической пневмонии. На рентгеновских снимках появляется множество неинтенсивных инфильтрато-подобных теней с обеих сторон с тенденцией к периферии и быстрому распаду ткани с образованием мелких и средней величины тонкостенных полостей, хорошо различимых при рентгенологическом исследовании. Таким образом, процессу свойственны изменчивость, летучесть картины.

Пневмонии могут возникать при инфекционных заболеваниях других органов и систем. Это специфические пневмонии: туляремийная, бруцеллезная, брюшнотифозная и дизентерийная. При рентгенологическом исследовании нет характерных и специфических признаков. Появляются признаки крупозной или очаговой пневмонии, чаще всего – в наддиафрагмальных областях. На снимке различают сопровождающую процесс гиперплазию лимфатических узлов в корнях и их увеличение. Характерны осложнения, включая плевриты, и поздние осложнения – абсцесс легких, эмпиема плевры, пневмоторакс. Первопричину пневмонии можно достоверно установить с помощью микробиологического исследования

мокроты или материала пункции, выделения культуры и изучения ее свойств.

Вторичные пневмонии, развившиеся вследствие некоторых детских инфекций

Коклюшная и коревая пневмонии . Рентгенологически можно обнаружить мелкоочаговую или милиарную бронхопневмонию, часто – сливного характера. Наблюдается повышение прозрачности легочной ткани. Это объясняется развившимся бронхиолитом (что у детей не редкость). Зоны корней легких увеличиваются и приобретают размытые границы.

Дифтерийная пневмония . На снимке наряду с мелкоочаговой инфильтрацией в прикорневых сегментах и уплотнениями интерстициальной ткани повышается прозрачность легочной ткани. Увеличивается объем легких. Специфических изменений нет, необходимо выделение возбудителя.

Ревматическая пневмония . Проявляется как осложнение при ревматическом эндокардите. При ней рентгенологически выявляются увеличенные корни легких, неоднородные по структуре, разных размеров. Видны расплывчатые очаговые тени в прикорневых и нижних сегментах легких с обеих сторон. Часто осложняется появлением выпота в плевральной полости и развитием плеврита. Инфильтраты рассасываются через 2–3 недели.

Сифилитическая пневмония . Заболевание как осложнение сифилиса или как проявление его третичного периода бывает редко. Рентгенологически проявляется главным образом интерстициальной пневмонией (инфильтративно-воспалительные процессы интерстиция). Долевое затемнение появляется в легком при врожденном сифилисе (причина – жировое перерождение), такую пневмонию называют белой пневмонией.

Травматические пневмонии . После травматических повреждений грудной клетки нередко возникают пневмонии как посттравматические осложнения. На рентгеновском снимке видны обширные затемнения легочной ткани. Они распадаются с образованием полостей. Часто появляются осложнения – плевриты и эмпиемы.

Послеоперационные пневмонии появляются вследствие самых разнообразных по сложности и локализации оперативных вмешательств, в частности полостных. Рентгенологически выражаются в виде нечеткой формы теней, чаще – в нижних отделах легких.

Плеврит

Плеврит – воспаление листков плевры.

Может возникнуть вследствие экссудативного плеврального выпота. От характера экссудата плеврит получает свое название – серозный, фибринозный (сухой плеврит), геморрагический, гнойный (эмпиема плевры), смешанный.

Лабораторные и инструментальные методы исследования плеврита

1. Подтверждение воспалительного процесса в общем анализе крови и биохимическом исследовании крови .

2. С целью оценки состояния тяжести больного и его мочеполовой системы проводят общий анализ мочи .

3. Достаточно информации для постановки точного диагноза получают в результате торакоцентеза (плевральной пункции) и изучения данных плеврального содержимого.

Исследование плеврального выпота . При экссудативном выпоте жидкость клейкая, опалесцирующая. При геморрагическом цвете жидкости необходимо дифференцировать геморрагический плеврит с новообразованием, тромбоэмболией легочной артерии и травмой. Гематоторакс отличается от геморрагического плеврита гематокритным числом, которое больше 0,25.