250 показателей здоровья
Шрифт:
При эмпиеме плевры выпот приобретает цвет гноя или ихорозной (гнилостной) жидкости.
При получении серозной жидкости проводят дифференциальную диагностику между экссудативным плевритом и транссудативным (невоспалительным) выпотом. Для этого определяют следующие показатели: плотность жидкости, содержание в ней белка и пробу Ривальты. Транссудат дает относительную плотность 1,016 и ниже, содержание белка 30 г/л и меньше, отрицательную пробу Ривальты. При экссудате – относительная плотность больше 1,015, белка больше 30 г/л, положительная проба Ривальты.
Более достоверными характеристиками экссудативного плеврита считаются:
1) величина
2) величина соотношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости и ее уровня в сыворотке крови превышает 0,6;
3) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает половину верхней границы нормального уровня ЛДГ крови.
Для плевритов также характерно содержание глюкозы в экссудате ниже 3,3 ммоль/л. Значительная активность амилазы в плевральном выпоте характерна для панкреатогенного плеврита. В случае, если причиной плеврита является диффузное заболевание соединительной ткани, в выпоте могут появиться клетки ревматоидного фактора, LE-клетки или антинуклеарный фактор.
Цитологическое исследование необходимо прежде всего для исключения злокачественной природы плевральной жидкости. При трехкратном исследовании правильно собранной (смешанной с гепарином, предотвращающим свертывание фибрина, в сеть которого заходит большинство клеток) жидкости точность цитологической диагностики новообразования достигает 80 %.
Большая численность нейтрофилов в плевральной жидкости указывает на острый процесс. Преобладание лимфоцитов в пунктате говорит о длительном существовании плеврита, но если лимфоциты представлены в основном малыми формами, то чаще всего это означает туберкулезную или злокачественную природу экссудата.
Бактериологическое исследование проводится для выделения возбудителя, изучения его культуры и свойств. Гнойный плеврит характеризуется высевом гноеродных культур, содержанием лейкоцитов выше 15 х 109/л и содержанием белка выше 30 г/л.
При неинформативности перечисленных методов исследования показаны плевроскопия и плевробиопсия.
Информативным методом диагностики является УЗИ, позволяющее выявлять небольшие количества жидкости (от 10 мл).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – рецидивирующее диффузное, преимущественно аллергическое, поражение бронхов, что в итоге приводит к их обструкции, клинически проявляющееся приступами одышки и удушья.
Методы исследования бронхиальной астмы Лабораторные исследования:
1) общий анализ крови – в периферической крови определяется эозинофилия;
2) исследование мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко– Лейдена, спирали Куршмана;
3) определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е;
4) проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами;
5) высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
6) положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
7) иммунологическое исследование – выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам; появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
Инструментальные
Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ 1 и др.) . При рентгенологическом исследовании выявляются повышенная прозрачность легочных полей, а также низкое стояние диафрагмы. Ребра располагаются горизонтально, межреберные промежутки довольно широки.
Проба Вотчала – Тиффно . По ней можно судить о степени участия бронхоспазма в снижении форсированной жизненной емкости легких. Перед определением объема применяют бронхолитики. Проба неэффективна – бронхоспазм снят, показатель снижен. Это говорит о том, что бронхоспазм не является причиной низкой форсированной жизненной емкости легких.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – регионарное расширение бронхов с образованием бронхоэктазов, возникающее с ранних лет и проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением. Таким образом, расширение бронхов носит врожденный характер, а воспаление – приобретенный. К заболеванию не относятся состояния, при которых появление бронхоэктазов вызвано вторично.
Диагностируется с помощью рентгенографии, томографии и бронхографии. Рентгенологически выделяют цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы, чаще в нижней доле слева и в средней доле справа. Появляются деформация и сближение бронхов, низкое расположение зоны левого корня; эмфизема верхней доли за счет компенсации; смещение тени сердечно-сосудистого пучка в сторону процесса с сужением межреберных промежутков; затемнение нижней доли тенью треугольной формы в области заднего реберно-диафрагмального синуса.
Кистевидные бронхоэктазы при бронхографии равномерно заполняются контрастным веществом и соответственно отлично видны на снимке. Постановка диагноза по данным рентгенологического исследования трудностей не вызывает.
Эмфизема легких
Эмфизема легких (emphysema – «вздутие») – патологический процесс, в основе которого лежат потеря эластичности легочной ткани, расширение альвеол воздухом и, как следствие этого, расширение границ легких и объема грудной клетки (бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка). Причинами эмфиземы могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит и др. При врожденном дефиците 1-антитрипсина, некоторых других состояниях (синдром Марфана, марфаноидные синдромы слабости соединительной ткани) может наблюдаться и первичная (врожденная) эмфизема легких.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследование мокроты – количество не более 50–60 мл, характер – чаще серозный, присутствие патологических элементов соответствует основному заболеванию.
Общий анализ крови – изменений чаще нет, но при тяжелой степени определяется полицитемия, в частности эритроцитов более 5,0 х 1012/л. Гемоглобин – более 150 г/л.
ЭКГ – изменения при тяжелой степени, картина легочного сердца, гипертрофия правых отделов сердца. Метод позволяет достоверно исключить коронарную патологию.