Клиническая эхокардиография
Шрифт:
2. Настройка эхокардиографа (табл. 5).
3. Особенности различных эхокардиографических систем, не поддающиеся регулировке при выполнении исследования: алгоритмы распознавания тканей, цветного кодирования, усреднения скоростей кровотока и другие.
Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых
Во время исследования из парастернального и апикального доступа пациент находится в положении на левом боку; при исследовании из субкостального, супрастернального и правого парастернального — на спине. Исследователь находится справа от пациента,
Двумерное и М-модальное исследование (датчик — 3,5 МГц или 2,5 МГц при хорошей визуализации)
1. Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка (ЛЖ)
Исследование в двумерном режиме: правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана должны быть хорошо видны, срез должен проходить так, чтобы выносящий тракт ЛЖ имел максимальный размер. Для оценки истинной толщины межжелудочковой перегородки следует избегать попадания в изображение парасептальных структур. Для оптимальной визуализации митрального клапана в этот срез не должны попадать папиллярные мышцы и хорды.
2. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне аортального клапана
Исследование в двумерном режиме: получение оптимального изображения створок аортального клапана, получение оптимального изображения трехстворчатого клапана, получение оптимального изображения клапана легочной артерии и ствола легочной артерии с ее бифуркацией.
М-модальное исследование аорты и левого предсердия (ЛП): получение корня аорты округлой формы и створок аортального клапана.
3. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана
Двумерное исследование и М-модальное исследование на уровне митрального клапана.
4. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц
Двумерное и М-модальное исследование. (Если исследование по короткой оси ЛЖ из парастернального доступа технически затруднено, его следует заменить исследованием по короткой оси из субкостального доступа.)
5. Апикальный доступ
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
·2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
·2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого желудочка (ПЖ)
·4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого предсердия
6.
Двумерное исследование нижней полой вены в покое и во время форсированного дыхания.
Допплеровское исследование (датчик 2,5 МГц)
1. Парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ
Цветное сканирование: перемещение «зоны интереса» (сектора) по экрану. При обнаружении патологических потоков — запись их на видеопленку и использование импульсного и постоянно-волнового режимов. Если патологически потоки не обнаружены — ограничиться записью кровотока в выносящем тракте ЛЖ.
2. Парастернальный доступ, короткая ось аортального клапана
·Цветное сканирование кровотока через клапан легочной артерии.
·Исследование кровотока в легочной артерии в импульсном режиме.
·Исследование кровотока в легочной артерии в постоянно-волновом режиме и измерение интеграла его линейной скорости.
·Цветное сканирование кровотока через аортальный клапан для выявления аортальной регургитации.
·Цветное сканирование и постоянно-волновое исследование кровотока через трехстворчатый клапан.
3. Парастернальный доступ, длинная ось ПЖ
·Цветное допплеровское сканирование приносящего тракта ПЖ.
·При обнаружении трикуспидальной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.
4. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
·Цветное сканирование приносящего тракта ЛЖ.
·Импульсный режим: запись трансмитрального кровотока в месте, где он максимален (как правило, у места смыкания створок митрального клапана).
·При митральной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.
5. Апикальный доступ, 5-камерная позиция
·Цветное сканирование выносящего тракта ЛЖ.
·Импульсный режим: запись кровотока в выносящем тракте ЛЖ. Контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ следует устанавливать в месте, где визуализируется смыкание створок аортального клапана (но не раскрытие).
·Постоянно-волновой режим — кровоток в выносящем тракте ЛЖ.
·Одновременная регистрация кровотока в выносящем тракте ЛЖ и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме (для измерения времени изоволюметрического расслабления ЛЖ).
6. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
·Цветное сканирование приносящего тракта ПЖ.
·Постоянно-волновой режим — при наличии трикуспидальной регургитации.
Внутривенное контрастирование правых отделов сердца
Для контрастирования правых отделов сердца и усиления допплеровских сигналов трикуспидальной регургитации используют внутривенное введение физиологического раствора, содержащего пузырьки воздуха. Для появления пузырьков воздуха перекачивают физиологический раствор из шприца в шприц (рис. 4.1). Затем в вену предплечья быстро вводят 4—5 мл раствора одновременно с регистрацией двумерного изображения в апикальной 4-камерной позиции или транстрикуспидального кровотока. Пузырьки воздуха усиливают допплеровский сигнал трикуспидальной регургитации; это используется при определении систолического давления в легочной артерии по транстрикуспидальному градиенту. Кроме того, контрастирование правых отделов сердца необходимо для выявления открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки: в этом случае во время контрастирования проводится проба Вальсальвы (рис. 14.4, 14.5, 14.6).