Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
XVII. Больше ничего нет между небом и землей... Безответственное запугивание Ван Ломмел, разумеется, может выдвигать спиритуальные теории, не опирающиеся ни на какие исследования. Идеи его не новы. Тысячи лет назад они уже существовали во мно¬ гих культурах, мистических движениях и религиях. Однако он не должен дурачить читателей словами заглавия «научный взгляд на околосмертное состояние». Но самое неприемлемое то, что он, как врач, на основе совершенно ненаучных теорий вселяет в людей страх, препятствующий им предоставлять свои органы для трансплантации. Ужасно, что всякую чушь о влиянии трансплантированных органов донора на харак¬ тер реципиента он выдает за истину (см. XVII.2). Правда, ван Ломмел говорит, что он не против пересадки органов, но при этом заведомо порождает бессмысленные опасения у потен¬ циальных доноров и их близких. И его книга, с обещанием «научного взгляда», в конце концов тонет в болоте многозначительных замечаний и вы¬ ступает за то, что альтернативно, паранормально и неопре¬ деленно. Это спиритуал истекая, во многом антинаучная кни¬ га, с миссией, в жертву которой были принесены научные знания и сомнения, книга, которая по праву нашла свое место в Реформатской церкви, но не в университетских кругах. Сейчас во многих больницах стараются собирать дока¬ зательства выхода из собственного тела в ОСС. На шкафы, сверху, кладут круги, квадраты и пр„ но, как и следовало ожи¬ дать, пациенты, испытавшие чувство выхода из собственно¬ го тела в ОСС, ничего не рассказывали об этих предметах. Так что нет никаких оснований считать ОСС доказательством нахождения вне собственного мозга или доказательством
XVII.4. Действенные плацебо Чуть не умереть совсем не то же самое, что умереть, так же как чуть не забеременеть совсем не то же самое, что за¬ беременеть. XVII.4 Действенные плацебо Искусство медицины состоит в том, чтобы зани¬ мать больного, пока природа его не вылечит. Вольтер (1694-1778) Когда выяснилось, что наиболее часто употребляемые анти¬ депрессанты мало чем отличаются от плацебо, это не могло не вызвать всеобщего замешательства. Как ни странно, дей¬ ственность плацебо никого не удивляла. Эффектом плацебо называют всякое действие лекарства, которое не вызвано его специфическими химическими свойствами. Лекарства красного, желтого или оранжевого цвета ассоциируются со стимулирующим эффектом, таблеткам голубого и зеленого цвета приписывают успокаивающее действие. Плацебо мо¬ жет иметь и побочный эффект. Оно может вызвать тошноту или боль в животе. Оно может даже вызвать зависимость до такой степени, что прекращение приема данного плацебо вызывает абстинентный синдром. Поэтому есть достаточно причин заинтересоваться эффективностью и нейробиологи- ческим механизмом действия плацебо. Эффекты плацебо основаны на уменьшении симптомов болезни вследствие бессознательных изменений в работе мозга. Изменения бывают вызваны ожиданиями, которые пациент связывает с приемом данного снадобья. Кроме того, имеет место и эффект поучения. Хотя вещества в составе пла¬ цебо фармакологически бездейственны, но эффект от инфор¬ 421
XVII. Больше ничего нет между небом и землей... мации, которую при этом получает пациент, и его собствен¬ ные ожидания могут привести к определенному результату. Это справедливо не только при приеме таблеток, но и для разговорной терапии, хирургического вмешательства и дру¬ гих видов лечения. В течение многих лет психическим боль¬ ным успешно помогали прерывать приступы паники, советуя им дышать в пластиковый пакет. Идея заключалась в том, что из-за гипервентиляции пациент выдыхал больше угле¬ кислого газа и тем самым вызывал приступ паники. Впослед¬ ствии выяснилось, что гипервентиляция была не причиной, а следствием приступа паники и что вдыхание дополнитель¬ ного количества углекислого газа из пластикового пакета было как раз наилучшим способом спровоцировать возник¬ новение приступа паники. Но из-за того что людили верили в этот способ, он помогал. При болезни Паркинсона, вызванной недостатком хи¬ мического нейротрансмитгера дофамина, плацебо приводит к повышенному выделению дофамина в мозге и тем самым уменьшает симптомы болезни. Симптомы можно уменьшить и торможением субталамического ядра (nucleus subthalamicus) с помощью электрода, имплантированного в глубине мозга. Если врач говорит больному, что включает и выключает сти¬ мулятор электрода, на самом деле ничего этого не делая, все равно происходит то улучшение, то ухудшение симптомов паркинсонизма. Пациентам с болезнью Паркинсона, нахо¬ дящимся в сознании, вводят в мозг электрод глубокого по¬ гружения и во время операции делают инъекцию нейтраль¬ ного вещества, говоря, что это новейшее средство против паркинсонизма. После этого у доброй половины больных уменьшалась электрическая активность в этом участке моз¬ га и симптомы болезни ослабевали. Очевидно, мозг, который реагирует на плацебо, «знает», в каком именно участке он должен изменить электрическую активность, чтобы умень¬ шить симптомы. А из-за ожидания пациента, что так назы¬ 422
XVII.4- Действенные плацебо ваемое новое средство подействует, мозг в состоянии достичь еще большего результата. У людей, страдавших депрессией и получавших плацебо, через шесть недель были достигнуты такие же результаты, как и у тех, кто принимал настоящие антидепрессанты. Томогра¬ фические исследования показывают, что между двумя груп¬ пами, принимавших плацебо и принимавших настоящие антидепрессанты, имелись существенные совпадения в из¬ менении активности областей мозга. На основании плацебо мозг осуществляет функциональные изменения, которые ведут к ослаблению депрессивных симптомов: повышение активности префронтальной коры и торможение активнос¬ ти гипоталамуса. Если человек чувствует боль и принимает плацебо, тогда мозг «знает», что для подавления боли необходимо увеличить выделение морфиноподобных веществ и перевести актив¬ ность в другие области головного мозга и в спинной мозг. Более дорогое плацебо при этом помогает лучше, чем более дешевое. Но при болезни Альцгеймера надежда, что анальге¬ тик поможет, у пациента отсутствует. Поэтому в этом случае обезболивающие лекарства менее эффективны, и нужно уве¬ личивать дозы для достижения требуемого эффекта. Эффект плацебо — бессознательная способность мозга к самолечению. В лечении рака этот механизм может мало что сделать или вообще ничего, но он может быть весьма эффективен при ряде заболеваний мозга. Исследования ме¬ ханизма эффекта плацебо и того, почему некоторые из нас более восприимчивы к нему, чем другие, а также того, играет ли здесь роль степень спиритуальности, могут дать важные клинические результаты. И конечно, значение старомодного, внушающего уважение и вызывающего доверие врача, «хо¬ дячего плацебо», также не следует недооценивать. 423
XVII. Больше ничего нет между небом и землей... XVII.5 Традиционное китайское искусство врачевания: иногда нечто большее, чем плацебо Акупунктура может представлять собой нечто большее, чем плацебо. Традиционная китайская медицина с незапамятных времен утверждает, что бесчисленное количество кушаний и веществ полезны для здоровья. В Китае можно услышать, что всё, что вкусно, то и полезно и ведет к долголетию. Но есть также се¬ рьезные исследования, подтверждающие, что бесподобный неферментированный зеленый чай снижает риск возникно¬ вения сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторых видов рака. На основании 17 массовых обследований было установлено, что три хорошие чашки зеленого чая в день уменьшают риск инфаркта на 10%. Зеленый чай не только способствует уменьшению кровяного давления и снижению веса, но и защищает наш мозг. Некоторые традиционные китайские травяные препараты, вероятно, снижают симпто¬ мы деменции, и в настоящее время с помощью современной техники проводятся исследования их активных компонен¬ тов и механизма их действия. Uncaria rhynchophylla (науклея/ ункария клюволистная), например, препятствует образо¬ ванию скоплений бета-амилоида, что, возможно, делает ее средством против болезни Альцгеймера. Однако гипотезы о воздействии зеленого чая на болезни Паркинсона и Альцгей¬ мера требуют серьезного научного обоснования. Многонож¬ ки, жуки и дождевые черви в китайской традиционной ме¬ дицине слывут средством против деменции. Экстракты из них, вероятно, и в самом деле сдерживают активность аце- тилхолинэстеразы, так же как препараты, которые пропи¬ сывают на Западе при болезни Альцгеймера и которые на некоторых больных действуют положительно. И разумеется, 424
XVII.5- Традиционное китайское искусство врачевания... не исключено, что проводимые в Китае исследования тра¬ диционного траволечения приведут к открытию совершен¬ но новых действенных средств. Первый вопрос, который может возникнуть в отношении акупунктуры, таков: не идет ли здесь речь об эффекте плаце¬ бо? Эффект плацебо, конечно, присутствует в этой экзоти¬ ческой терапии с ее впечатляющим ритуалом, вызывающим повышенные ожидания пациента. Кроме того, при этом ле¬ чении не может не возникать вопрос, действительно ли веко¬ вые китайские воззрения, касающиеся значения меридианов и классических акупунктурных точек, имеют какой-либо смысл. Предварительно, чтобы проиллюстрировать слож¬ ность проблемы, сошлюсь на некоторые исследования. Для ответа на эти вопросы пациенты, страдавшие ми¬ гренью, добровольно были разделены на три группы.
XVII. Больше ничего нет между небом и землей... В аналогичном эксперименте в случае остеоартрита ко¬ ленного сустава акупунктура оказалась более эффективной. При этом сравнивали «настоящую акупунктуру», «минималь¬ ную акупунктуру», при которой иглы вводили поверхностно в «неакупунктурные» точки, и группу ожидания. Спустя во¬ семь недель лечения группа «настоящей акупунктуры» по¬ казала заметные улучшения в том, что касается боли и рабо¬ ты сустава, по сравнению с группой «минимальной» терапии. Хотя различие между двумя группами со временем сократи¬ лось, в данном случае можно констатировать релевантный эффект такого лечения. При хронической механической боли в области шеи акупунктура казалась статистически благо¬ приятной, но клинически оказалась неэффективной. Иссле¬ дование проводилось в сравнении электроакупунктуры — с «фальшивой», без тока. Поэтому нельзя сказать, какое дейст¬ вие оказывали сами иглы. С помощью позитронно-эмиссионной томографии ис¬ следовали разницу в реакции мозга пациентов, страдающих болезненным остеоартритом, на лечение акупунктурой и на их ожидания в связи с этим лечением. В single-blind-cross-over [односторонне-слепом перекрестном] исследовании сравнивали три формы: «настоящую акупунктуру», плацебо-акупунктуру и укалывание кожи. Для плацебо-акупунктуры использовали иглу Штрайтбергера, которая при нажиме ее тупого конца на кожу пациента, не прокалывая ее, другим своим концом входит в полую ручку. Пациенту при этом кажется, что игла углубляется в его тело. Третьей группе просто прижимали к коже тупые иглы. Ни в одной из трех групп никакого умень¬ шения боли не обнаружилось. Позитронно-эмиссионная то¬ мография показала, что insula ipsilateralis (ипсилатеральная [на той же стороне] инсулярная кора), область мозга, коорди¬ нирующая автономные реакции тела, от настоящей иглы активируется сильнее, чем от иглы Штрайтбергера, хотя оба способа пробуждали у пациента одинаковые ожидания. Оба 426
XVII.6. Траволечение эти способа вызывали более сильную активацию в префрон¬ тальной коре, в передней части цингулярной (поясной) коры и в среднем мозге — по сравнению с уколами, с которыми пациенты не связывали никаких терапевтических ожида¬ ний. Эксперимент показал, что акупунктурная игла может давать специфический физиологический эффект и что, не¬ зависимо от обусловленных лечением ожиданий пациента, это стимулирует области мозга, связанные с системой возна¬ граждения. Таким образом, акупунктура может давать боль¬ ше, чем эффект плацебо, питаемый ожиданиями пациента. Однако насколько она клинически релевантна и насколько существенны для этого классические акупунктурные точки, необходимо исследовать в каждом конкретном назначении и при каждом конкретном недуге, чтобы выработать нор¬ мальные методы лечения, основанные на научных исследо¬ ваниях. Опыты на животных также могут быть очень важны для изучения действия механизма акупунктуры. Болеуто¬ ляющая электроакупунктура приводила у крыс к повыше¬ нию концентрации вазопрессина в nucleus paraventricularis (паравентрикулярном ядре), в то время как содержание ок- ситоцина и опиатных пептидов оставалось без изменений. Вазопрессин в крови можно измерять, и, вероятно, поэтому он может быть полезен для оценки эффективности акупун¬ ктуры и механизмов ее воздействия на человека. XVII.6 Траволечение Травы могут содержать не только полез¬ ные, но и весьма ядовитые вещества. Травы как альтернативная медицина безумно популярны. В США, где всё находит выражение в цифрах, на рынок выпу¬ 427
XVII. Больше ничего нет между небом и землей... скается 30 000 травопродуктов, продажа которых дает око¬ ло 4 миллиардов долларов в год. При хронической болезни, если врачи не могут ничем помочь, наступает момент, когда многие из нас пробуют обратиться к «альтернативной» ме¬ дицине. Каждый знает кого-то, кто знает кого-то, кто от этого вылечился. Странно, впрочем, что никто не говорит о том, что болезни, бывает, проходят и сами собой. Важной частью действия, которое приписывают альтернативной медици¬ не, является то, что такие врачи намного приятнее и гораздо больше времени уделяют своим пациентам, чем обычные медики. Вера в действенность той или иной альтернативной терапии и у лечащего врача, и у его пациента часто столь ве¬ лика, что лучшего плацебо и не придумаешь. Если кто-то втягивается в траволечение, то в оправдание часто можно услышать: «Если и не поможет, то, во всяком случае, вреда в этом не будет». Потому что речь идет о природных субстанци¬ ях, а уж от них-то никак не может быть плохо, как уверены многие. Я хотел бы избавить мир от этого недоразумения. Травы, которые продаются как лечебное средство против определенных недугов, могут быть совершенно бездействен¬ ны и к тому же чрезвычайно опасны. В конце концов для большинства известных нам ядовитых веществ речь идет именно о природных субстанциях. Что вполне логично, ибо если химическое вещество оказывает воздействие на наш организм, это происходит в большинстве случаев через рецеп¬ тор, специфический белок, служащий принимающей стан¬ цией. И рецепторы имеются только для природных веществ или таких, которые химически им подобны. Если просмотреть медицинскую литературу о возможном отравляющем действии, которым могут обладать «безопас¬ ные» лечебные травы, испугаешься до смерти. Документаль¬ но установлено, что употребление трав может быть причиной громадного разнообразия неврологических и психических болезней: воспаления сосудов мозга, отёка мозга, делирия, комы, спутанного состояния, галлюцинаций, мозгового кро¬ 428
XVII.6. Граволечение вотечения, нарушений моторики, депрессий, мышечной сла¬ бости, мурашек по всему телу и эпилептических приступов. Женьшень может вызывать сонливость, вагинальное крово¬ течение и маниакальные состояния. Валериана может вы¬ зывать тошноту и головную боль (синдром похмелья). Datura stramonium (дурман) может вызывать дезориентацию, а пас¬ сифлора — галлюцинации. Употребление кава-кава (перца опьяняющего, piper methysticum), который продается как средство против стресса, может привести к опасному для жизни воспалению печени, а затем и к циррозу. Ма-хуанг может вызвать психоз. Препараты ма-хуанг содержат эфедрин- алкалоиды. Эти вещества входят в состав средств для похуде¬ ния, пилюль для поднятия тонуса, «smartdrugs»* и как допинг применяются в спорте. Уже небольшое количество этих ве¬ ществ может привести к апоплексическому удару, инфаркту или психозу; у спортсменов зафиксированы даже смертные случаи. Министр здравоохранения Хоогерфорст совершенно справедливо запретил применение этих препаратов. Лист гинкго билоба, дерева, которое можно повсюду видеть в Ки¬ тае, был распространенным мотивом югендстиля в Европе в начале XX в. Препараты из листьев гинкго рекомендуют для улучшения памяти и против деменции (они дают определен¬ ный эффект, но помогают гораздо меньше, чем слабые запад¬ ные лекарства); они, однако, могут вызывать головную боль и головокружение. Эвкалипт может вызвать делирий. Трава святого Иоанна (hypericum perforatum, зверобой) как средст¬ во против депрессии и на самом деле действует положитель¬ но, но может также вызывать чувство страха и утомления. Некоторые из импортируемых из стран Азии лечебных растений загрязнены тяжелыми металлами. И не нужно себя обманывать: аргумент, что лечебные растения используют уже не одно столетие, например в традиционном китайском * Ноотропики, активаторы умственной деятельности, делающие чело¬ века «smart» (англ, находчивым). 429