Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)

Чучалин А. Г.

У больных, принимающих амиодарон, повышается риск развития респираторного дистресссиндрома при проведении торакальных хирургических операций, легочной ангиографии. Полагают, что токсический эффект амиодарона усиливается кислородом, входящим в состав кислородсодержащих смесей, во время хирургических вмешательств. Ведение больных, принимающих амиодарон, предусматривает регулярное исследование легочных функций, диффузию газов, компьютерную томографию. Амиодарон достаточно быстро накапливается в легочной ткани, он обладает длительным периодом полувыведения - до 45 - 60 дней. Этим объясняются длительно сохраняющиеся клинико-рентгенологические

и функцио-нальные проявления «амиодароновых» реакций. Достичь полной элиминации препарата не всегда удается, что повышает риск рецидивов внутригрудных изменений и после перерыва в приеме препарата [4].

До настоящего времени отсутствует однозначное мнение о назначении кортикостероидов при лекарственной болезни, вызванной амиодароном. При тяжелом течении токсической реакции рекомендуют назначение преднизолона в дозе 40 - 60 мг/сут в течение 2 - 6 мес с постепенным снижением суточной дозы. Следует учитывать вероятность рецидива амиодарон-вызванной легочной токсической реакции после отмены кортикостероидов [49].

НИТРОФУРАНЫ

В 1967 г. C.J. DeMasi описал острую форму лекарственной болезни легких у больной, получавшей лечение нитрофуранами по причине мочевой инфекции. В дальнейшем другие авторы отмечали, что острая нитрофурановая пневмопатия более свойственна для женщин среднего и пожилого возраста (соотношение мужчины : женщины 1:3) вследствие более частого приема по причине обострений урогенитальных инфекций. Острые побочные реакции со стороны легких могут осложнить даже однократный прием препарата и обычно подвергаются спонтанному регрессу при отмене препарата [50]. Хронические формы нитрофурановой пневмопатии протекают более неблагоприятно, в течение длительного времени без ярких клинических и рентгенологических проявлений; в далеко зашедшей стадии возможно появление признаков фиброзной трансформации легких. Витамин С ослабляет токсический эффект нитрофурана за счет повышения кислотности мочи, так как препарат не обладает достаточной ацидофильностью [20].

Токсические влияния нитрофурана на легкие имитируют бронхолегочную инфекцию, тяжелую бронхиальную обструкцию, отек легких и характеризуются лихорадкой с ознобом, одышкой, кашлем, миалгиями, болями в грудной клетке, кожной сыпью [51].

Лечение предусматривает отмену препарата, назначение кортикостероидов в умеренных дозах до купирования симптомов заболевания.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Fauroux B, Clement A, Tournier G. Pulmonary toxicity of drugs and thoracic irradiation in children//Rev Mal Respir. 1996 Jul;13(3):235-42

2.Leff A. R. Pulmonary and critical care pharmacology and therapeutics, 1996, 695-723.

3.Music E, Tomsic M, Logar D. Gold salt alveolitis in 3 patients with rheumatoid arthritis//Pneumologie. 1995 Jun;49(6):367-72.

4.Camus P, Foucher P, Bonniaud P, Ask K. Drug-induced infiltrativelung disease// Eur Respir J 2001;32:93S - 100S.

5.Imokawa S, Colby TV, Leslie KO, Helmers RA.Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients// Eur Respir J. 2000 Feb;15(2):373-81.

6.Nemery B, Bast A, Behr J, Borm PJ, Bourke SJ, Camus PH, De Vuyst P, Jansen HM, Kinnula VL, Lison D, Pelkonen O, Saltini C. Interstitial lung disease induced by exogenous agents: factors governing susceptibility//Eur Respir J Suppl. 2001 Sep;32:30s-42s.

7.Vaszar LT, Stevenson DD. Aspirin-induced asthma. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:71 - 87.

8.Schneider RK, Levenson JL, Schnoll SH. Update in addiction medicine// Ann Intern Med 2001;134:387 - 95.

9.Simonneau G, Galie N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:Suppl S:5S-12S.

10.MacNee W. Major Symposium: Smoking-induced lung injury. Mechanisms of cigarette smoke-induced lung inflammation: pro-inflammatory and protective mechanisms. Program and abstracts of the 12th European Respiratory Society Annual Congress; September 14-18, 2002. // Stockholm, Sweden.
– 2002.

11.Albertson TE, Walby WF. Respiratory toxicities from stimulant use// Clin Rev Allergy Immunol 1997;15:221 - 41.

12.Parish JM, Muhm JR, Leslie KO. Upper lobe pulmonary fibrosis associated with high-dose chemotherapy containing BCNU for bone marrow transplantation//

Mayo Clin Proc. 2003 May;78(5):630-4.

13.Suzuki T, Akizawa T, Suzuki H, Kitazume K, Omine M, Mitsuya T. Primary tracheal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma accompanying lung cancer. Common tumorigenesis or coincidental coexistence?//

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Dec;48(12):817-9.

14.Biron P, Dessureault J, Napke E. Acute allergic interstitial pneumonitis induced by hydrochlorothiazide// Can Med Assoc J 1991;145:28 - 34

15.Parry SD, Barbatzas C, Peel ET, Barton JR. Sulphasalazine and lung toxicit//. Eur Respir J 2002;19:756 - 64.

16.Wong P, Leung AN, Berry GJ, et al. Paclitaxel-induced hypersensitivity pneumonia: radiographic and CT findings. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:718-720.

17.Erasmus JJ, McAdams HP, Rossi SE. Drug-induced lunginjury// Semin Roentgenol 2002;37:72 - 81.

18.Lasky J.A. www.UpToDate.com., 2005

19.Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams P, et al. Pulmonary drug toxicity:radiologic and pathologic manifestations// Radiographics 2000;5:1245 - 59.

20.Rubin RL.Drug-induced lupus//Toxicology. 2005 Apr 15;209(2):135-47.

21.Takatsuka H, Takemoto Y, Mori A, et al. Common features in the onset of ARDS after administration of granulocyte colony-stimulating factor// Chest 2002;121:1716 - 20.

22.Briasoulis E, Pavlidis N.Noncardiogenic pulmonary edema: an unusual and serious complication of anticancer therapy//

Oncologist. 2001;6(2):153-61.

23.Muller KM, Einsfelder BM Drug-induced pulmonary damage//

Pathologe. 2006 Feb;27(1):19-26.

24.Fennell DA, Rudd RM.Pulmonary toxicity and cancer treatment//

Hosp Med. 2004 Aug;65(8):462-5.

25.Bonaci-Nikolic B, Nikolic MM, Andrejevic S, Zoric S, Bukilica M.Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated autoimmune diseases induced by antithyroid drugs: comparison with idiopathic ANCA vasculitides//

Arthritis Res Ther. 2005;7(5)

26.Vasoo S.Drug-induced lupus: an update.

Lupus. 2006;15(11):757-61.

27.Rudd RM.Pulmonary toxicity and cancer treatment//

Hosp Med. 2004 Aug;65(8):462-5.

28.Pesenti S, Lauque D, Daste G, Boulay V, Pujazon MC, Carles P.Diffuse infiltrative lung disease associated with flecainide. Report of two cases// Respiration. 2002;69(2):182-5.