Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Минделл Арнольд

Преимущество получения доступа к нормальной части состоит в том, что теперь обе части более доступны пациенту, и с обеими можно работать. Теперь он может принимать решение по поводу собственного будущего. По прошествии трёх-четырёх дней интенсивной работы каждый из пациентов-шизофреников, которых я наблюдал, вышел из своего экстремального состояния. В этот момент многие из пациентов признались, что ненавидят свой эпизод, и хотят только вернуться к нормальной жизни. С тех пор они живут нормальной жизнью. С другими лет через десять произойдут повторные эпизоды. Третьи с этого момента будут принимать курс психотерапии, начиная объединять в единое целое своего отпускника или другие экстремальные состояния и придерживаясь своей социальной личности.

Но каждый выбирает свой путь. Некоторые

пациенты уже через несколько дней возвращаются в свои экстремальные состояния снова. Одна женщина сказала мне: «Доктор, как прекрасно было жить на Луне. Я была так счастлива там. Зачем вы мучаете меня просьбами жить в вашем жестоком мире? У меня нет сил выносить это». Уже через несколько часов она снова была в состоянии психоза, с восторженным видом рассказывая окружающим о Луне и других планетах. Кому дано говорить, что ей следует быть в другом месте? У неё был выбор, она приняла решение и придерживалась его.

Я слышал о других случаях, когда врач даёт пациенту лекарства, вытаскивая его из экстремального эпизода только для того, чтобы в результате констатировать самоубийство.

Пожилой джентльмен, которого я лечил, много лет жил один, в компании лишь со своими «дьяволами» (слуховые галлюцинации). Тщательно подбирая для него лекарственные препараты, мы сумели избавить его от «дьяволов», после чего он, полностью осознав своё одиночество и изоляцию, утопился. Учитывая страдания, вызываемые симптомами, а также социальную изоляцию, в которой находятся многие шизофреники, можно только удивляться невысокой степени самоубийств среди них. (Torrey, 1983, с. 174).

Этот врач не упомянул возможность того, что эти «дьяволы» были для шизофреника друзьями; его экстремальное состояние придавало смысл его жизни и не давало умереть. Вполне возможно, что без этих «дьяволов» у него не оставалось стимулов к жизни. Или возможно, что один из «дьяволов» перестал быть дружелюбным к нему и помог ему утопиться! Возможно также, что лекарства заблокировали слуховой канал путём изменения нейротрансмиттеров, и «дьяволы» ушли оттуда, но стали управлять его движениями, в результате чего он себя убил. Я не знаю, что произошло, но хочу, чтобы читатель проникся толикой философской неопределённости, присущей работе с психотическими состояниями. Моя философия состоит в том, чтобы сомневаться, наблюдать и пытаться, как можно более близко, следовать индивидуальному процессу того, с кем я работаю.

ОЦЕНКА

Теперь вернёмся к подробностям ситуации с г-ном Э. Занятая мною роль отпускника заставила его стать в отношении меня авторитетом, занять роль власти, поскольку у него отсутствует петля обратной связи, позволяющая подстроить своё поведение под изменения в моем поведении. Это привело к появлению фигуры авторитета и выявило те её зоны (письмо г-на Э. не было завершено), которые нуждались в доработке. К примеру, его почерк не отличался особой аккуратностью. Этот момент потребовал бы доработки. Продолжая играть роль отпускника, я одновременно оставался бы терапевтом, добиваясь, чтобы представитель власти стал более аккуратным и точным в отношении дат и времени. Я попросил бы его подобрать информацию для моего частного случая «проблемы с работой». Я продолжал бы терапию в таком направлении.

Я корректировал бы свой план в соответствии с появляющимися изменениями. По мере того, как меняется г-н Э, мне тоже пришлось бы меняться. Та же структура процесса, т. е. «отпускник» — «авторитет», вероятно, изменится после, одна часть завершена, раскрыта, после чего возникнут другие процессы, напоминающие те, с которыми мы обычно имеем дело в психотерапии. Я уделил внимание в основном экстремальным состояниям, поскольку они, похоже, не поддаются классическому психотерапевтическому вмешательству. Купирование процессов (вследствие их раскрытия и последующего завершения. — Прим. ред.) обычно приносят пациенту облегчение и в то же время дают возможность использовать лечебную парадигму медицины, не вовлекая нейрохимию пациента.

ПРИМЕР

Я помню одну клиентку, которая, придя ко мне, поначалу называла себя Девой Марией. Очевидно, у неё и раньше было много подобных эпизодов.

Она была родом из простой европейской сельской среды. На пике её экстремального состояния вторичный процесс представлял собой «злую мать» мира, ненавидящего христианство и не проявлявшую интереса к ней. «Злая мать не может поддержать Ребёнка Христа, моего ребёнка», — говорила она. Более того, она считала всех врачей этакими злыми матерями. Я до сих пор помню, как она переключилась обратно на свой старый процесс. Когда я стал играть роль Девы Марии, она превратилась в типичную негативную мать, которой неинтересны фантазии своего ребёнка. Забыв, что я терапевт, она сказала мне: «Будь осторожна, дорогая. Если твоя безумная эйфория продлится, ты либо кончишь в дурдоме, либо туда упеку тебя я сама».

Она восстановилась психически и впоследствии поддерживала «злую мировую мать», персональностью которой обладала раньше, к удовлетворению окружающих — её врача, мужа и соседей. То, что во время эпизода было её вторичным процессом, теперь стало первичным; она сделалась злой матерью в отношении своих фантазий и своего эпизода, питая отвращение к себе за то, что прошла через такие состояния. На какое-то время любящая Дева Мария стала вторичным процессом этой женщины без возможности интеграции в её первичный процесс. В результате женщина попросту стала проявлять равнодушие и холодность к окружающим, предоставив им, то есть нам, тем, кто окружал её, самим интегрировать фигуру любящей Девы Марии, которая поддерживает божественные религиозные переживания. Ей понравилось снова быть в нормальном состоянии. Я понимал, что работа не завершена, потому что Дева не стала частью её повседневной жизни. Через несколько лет эта женщина вернулась с облегчённым вариантом первого эпизода, готовая на этот раз объединить свои роли (части).

ОГРАНИЧЕНИЯ

Ограничение в применении процессуальной работы состоит в том, что она требует досконального знания сигналов и способности их дифференцировать с целью выявления организации структуры процесса. Обучение занимает несколько лет.

Кроме того, не каждый терапевт способен инсценировать первичный процесс индивида, находящегося в одном из полярных состояний. Необходимо не только уметь анализировать сигналы, но также уметь прочувствовать и сыграть эти сигналы. Необязательно быть безупречным актёром, поскольку индивид в экстремальном состоянии реагирует (согласно теории занятости) даже на попытку разыграть его первичный процесс. Такой попытки почти всегда бывает достаточно, чтобы вызвать необходимые изменения.

ОБУЧЕНИЕ

Полное понимание клиента требует наблюдения и действий, идущих от сердца. Но для индивида в экстремальном состоянии или остром психотическом эпизоде и этого будет недостаточно, поскольку люди в этих состояниях отфильтровывают сигналы, не соответствующие, не совпадающие с драмой их внутренней жизни. Такая недостаточная реактивность на нормальную коммуникацию является одной из причин, заставляющей многих терапевтов выбирать психоделические препараты.

Для того чтобы проникнуть в мир психотического эпизода без препаратов, терапевту придётся научиться распознавать, чувствовать и разыгрывать первичный процесс клиента. Это даст ему возможность избавиться от поляризации, делающей остальной мир отрицаемой частью личности, вторичным процессом. Без инсценировки первичного процесса осмысление терапевтом того, что происходит с клиентом, обязательно будет оценочным, интеллектуальным или будет подавляться диагностическим мышлением. Невозможно скрыть оценочное суждение, которое клиент всегда чувствует и зачастую в ответ прерывает предполагаемую долговременную терапию. Рекомендую всем тем, кто хочет попытаться вникнуть в психотические состояния, поэкспериментировать с собственными экстремальными ситуациями. Каждый индивид состоит из двух частей — той, с которой он себя отождествляет, и той, которая проявляется в снах и телесных ощущениях. Каждому из нас знаком шизофренический эпизод. Разыграйте вторичный процесс, и вы сделаете для себя открытие: переключение ролей приносит большое облегчение! Потом попросите знакомого разыграть вашу перевёрнутую сторону лучше вас, и вы почувствуете, как переключаетесь обратно в «нормальное» состояние.