Тени города. Психологические интервенции в психиатрию
Шрифт:
ТОЛЕРАНТНОСТЬ ТЕРАПЕВТА
Большинство людей в экстремальных состояниях будут утверждать, что та часть, которая терапевту кажется нормальной — в случае г-на Э., фигура власти, авторитета, — на самом деле больна. Это прямо противоположное тому, что думает обычный терапевт, а именно, что первичный процесс пациента — в данном случае отпускник — вызывает беспокойство. Процессуальная работа связана с трудностями, поскольку требует относительно объективного и в то же время эмоционального вмешательства в процесс клиента. Если вы попытаетесь изменить отпускника (или убедить клиентку, что она не Дева Мария и т. п.) или попытаетесь изменить то, что считается пациентом нормальным, то натолкнётесь на ненужное сопротивление и, вероятно,
О СООТНОШЕНИИ ЧАСТЕЙ
Другая сложность процессуальной работы состоит в том, что терапевт должен осознавать свои собственные реакции на разные состояния клиента. Негативные реакции на такие роли, как отпускник, или Дева Мария, обычно «сновидятся»[8], то есть эти реакции обусловлены какими-то мнениями, принадлежащими к вторичному процессу самого клиента либо принадлежащими его предыдущей идентичности — в нашем случае авторитету или злой матери. Если вы бессознательно становитесь частью чьего-либо процесса, то теряете точку обзора за пределами поля данной ситуации и, следовательно, теряете способность объективно работать с этой ситуацией. Типичный психиатр, чувствующий, что фантазии пациента смешны и что о них не следует говорить открыто, является частью вторичного процесса шизофреника. Власти г-на Э. «больны», с точки зрения отпускника, в том смысле, что они не уважают в должной мере и не принимают во внимание его потребности. Если вы просто впадаете в некое состояние, становясь частью данной системы, то взаимозависимость пропадает и эффективность вашей помощи, обусловленная вашим эмоциональным состоянием, снижается.
Таким образом, если терапевту не нравится одна из ролей клиента, если он считает её плохой или пытается её изменить, то это вызовет сопротивление. Никому и ничему, даже одной из частей личности, не нравится неприятие в свой адрес. Сопротивление со стороны какой-то части личности, не имеющей метакоммуникатора, более серьёзно, чем сопротивление, с которым обычно сталкиваются в терапии, поскольку в данном случае сопротивление невозможно обсудить или проанализировать. Терапия, проведённая рядом с сопротивляющейся частью, гарантированно будет неполной. Если соотношение и связанность означают понимание и прямой контакт между всеми частями личности, то процессуальная работа может оказаться весьма полезной при рассмотрении того, как обращаться и работать с экстремальными состояниями сознания.
РАБОТА С КОЛЛЕКТИВОМ
Отсутствие метакоммуникатора и недостаток интереса к психологическому развитию оставляют мало шансов для шизофреника на нормальное психотерапевтическое лечение перед эпизодом, во время и после него. Несмотря на наличие большого числа людей, стремящихся работать над собой, те, которые не стремятся, приводят терапевтов в замешательство. Вероятно, один из мотивов их сопротивления идёт во благо обществу: если бы всё можно было разрешить внутри индивида, не было бы побудительных мотивов для коллективных, общественных изменений.
Работа с коллективной ситуацией могла бы тогда стать частью терапии для шизофреника. В случае с г-ном Э. работа с коллективом могла бы оказаться полезной, потому что он не просит психотерапевтической помощи в обычном смысле, то есть для роста или инсайта. Его личная проблема не является его проблемой, если в ситуации отсутствует метакоммуникатор.
Работа с коллективом, сообществом подразумевает донесение информации, посланной г-ном Э. швейцарскому сообществу. С помощью радио, телевидения, спектаклей, книг и газет большой коллектив, сообщество можно проинформировать насчёт различных аспектов конфликта между отпускником и работником. Швейцария может встать перед необходимостью изучения последствий старинного девиза: «Работа и молитва делают жизнь приятной».
В демографии этой страны можно найти основание для общественного значения шизофрении. Уже в 1835-м Дж. С. Причард (Torrey, 1983, с. 204) писал: «Безумие встречается почти исключительно у цивилизованных человеческих рас;
Глава 5
ШИЗОФРЕНИЯ И ИЗМЕНЁННЫЕ СОСТОЯНИЯ
Экстремальные состояния, наподобие тех, что наступают во время эпизодов шизофрении, прекрасно иллюстрируют индивидуальность процессов. Они проявляются очень точно и сильно и не могут быть изменены, если даже против них ополчится весь город. Это абсолютно замкнутые системы паттернов и информации. Если вы не осмыслите точный паттерн, у вас возникнет ощущение, что психотический процесс управляется мощной механической машиной.
Немного поразмыслив, можно понять эти психотические эпизоды. Расшифровав паттерн, мы будем в состоянии прогнозировать психотическое поведение. По сути дела, осмысление паттернов психотического эпизода наводит на мысль о том, что проявления эпизода представляются механистическими. Это может показаться бесчеловечным, и в какой-то степени так оно и есть, поскольку паттерн работает без наблюдателя, без метакоммуникатора, не может быть прерван и закрыт для внешнего вмешательства, если только это вмешательство не затрагивает паттерн на собственных условиях. Следует отметить, что всем нам присущи механистические паттерны. Наш метакоммуникатор, однако, нарушает наши паттерны, и они становятся не такими очевидными, как в экстремальном состоянии сознания.
ГОСПОДИН Б.
Рассмотрим функционирование подобных паттернов на примере г-на Б. Хочу описать его с точки зрения города, а затем предоставить ему слово.
Г-н Б. привлёк внимание службы социальной помощи, поскольку никто не знал, что с ним делать. Иногда он воображает себя целителем или просветлённой душой и часто путешествует в страны Южной Америки. Совсем недавно он пытался жениться на дочери одного из руководителей тамошнего правительства и разыграл ужасающий спектакль. Его спокойно, по-хорошему, привязали к креслу «Swissair 747» и отправили домой. Сойдя с борта самолёта, он побежал в универсальный магазин, где украл мусорный бак, в который, по его словам, собирался мочиться. Затем его поймали на воровстве другого такого же бака, который, как он сказал, нужен ему, чтобы прикрыть первый. Поскольку он явно не проявлял злонамеренность, полиция отпустила его, предупредив, что при третьем вызове в тот же день его арестуют. На этот раз г-н Б. ночью чересчур громко пел у себя дома. Когда полиция прибыла на место, то его нашли сидящим в ванне, полностью одетым.
Психиатр, занимающийся данным случаем, на время купировал острый эпизод с помощью психофармакологических препаратов, а затем отпускал пациента. И вот г-н Б. появляется в службе социальной помощи. Это немного полноватый, хорошо одетый мужчина лет пятидесяти, явно заторможенный от действия препаратов. Он выглядит несколько подавленным. Он садится, наклонив голову и церемонно положив руки на колени. Наблюдая за ним, я увидел, что он с теплотой реагирует на окружающих, но в глазах его заметен странный блеск. У него было выражение лица человека, который увидел нечто удивительное и потрясающее, но не может об этом говорить, стараясь скрыть свои чувства под приятной дружеской улыбкой.