Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Длительное нарушение оптимального состава микрофлоры, наносящее вред организму, и называют дисбактериозом. Дисбактериоз у детей проявляет себя неустойчивым неоднородным стулом, повышенным газообразованием, урчанием в животе, иногда болями в животе. Дисбактериоз обязательно развивается при хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Он непременно возникает при пищевой аллергии, при глистах, при воспалении слизистой оболочки кишечника, при повторных запорах, при длительном употреблении лекарственных веществ, при нарушении усвоения каких-либо продуктов питания и т. д. Являясь следствием длительного нарушения пищеварения, дисбактериоз и сам оказывает повреждающее влияние на организм. Нарушается деятельность кишечника, страдает витаминный баланс, накапливаются и всасываются токсические продукты. Поэтому при выявлении дисбактериоза необходима его коррекция.
а) подавление роста болезнетворных микробов: интетрикс, энтеро-седив, энтерофурил, эрцефурил, бактериофаги, энтерол, эубикор, стимбифид;
б) «насаждение» нормальной кишечной микрофлоры: пробифор, линекс, тревис, нутролин-В, примадофилус, бифиформ и др.
Но особенно обольщаться не следует. Если причина дисбактериоза не будет устранена, эффект от лечения будет только временным.
Особенно важно своевременно распознать связь длительного расстройства стула с заболеваниями, сопровождающихся дефицитом пищеварительных ферментов или дефектом всасывания в кишечнике, объединенных названием мальабсорбция. Важно потому, что нарушение усвоения питательных веществ ведет не только к истощению ребенка, но также к задержке его физического и психического развития. Чем раньше выявлено наличие такого заболевания, тем меньше его последствия. Наиболее часто у детей встречаются лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз.
Как известно, молочные продукты – очень важная часть рациона наших детей. Но вот некоторые дети очень огорчают своих близких, отказываясь пить молоко. Причин тому может быть несколько. Наиболее частая – нарушение расщепления молочного сахара (лактозы) вследствие дефицита кишечного фермента лактазы. Отсюда и название лактазная недостаточность.
Врожденный дефицит этого фермента, к счастью, является казуистически редким. Однако достаточно часто у детей грудного возраста встречается временное снижение активности этого фермента на фоне пищевой аллергии, кишечных инфекций, дистрофии. При этом после кормления грудным молоком или обычной молочной смесью у ребенка появляется урчание в животе, послабление и учащение стула. Такие расстройства требуют временной корректировки питания. При грудном вскармливании ребенка продолжают кормить грудным молоком, но с первыми порциями молока в каждое кормление дают выпить ферментный препарат: лактазу, лактазу Бэби или лактразу. При искусственном вскармливании в каждое кормление часть обычной смеси (1/2, 1/3, 1/4 – ориентируясь на улучшение стула) временно замещают на низколактозную (например, NАN кисломолочный, Лактофидус) или безлактозную смесь (например, соевую – Нутрисоя, Фрисосой, Прособи).
После 4–5-летнего возраста частичная лактазная недостаточность развивается у части совершенно здоровых детей. Возможно, вы заметили, что ребенок после 5 лет стал неохотно пить молоко. Ничего страшного. Дело в том, что после завершения периода молочного вскармливания (после 1-го года жизни) молоко уже не является обязательной составляющей рациона. У части детей происходит естественное снижение активности ферментов, расщепляющих молочный сахар. Это не болезнь, а индивидуальная особенность ребенка, обусловленная его генетикой. Поинтересуйтесь переносимостью молока у ближайших родственников. Наверняка обнаружите среди них лиц, не любящих молоко и не употребляющих его в значительных количествах. Понаблюдав за своим ребенком, вы заметите, что малыш нормально усваивает 100–150 мл молока, но большее его количество способно вызвать появление резей в животе, урчания, послабление стула. Такие дети, как правило, не любят молоко. Им и не следует навязывать молочные блюда в большом количестве. Кисломолочные продукты они, обычно, переносят хорошо.
Но и у детей, хорошо переносящих молоко, временами может ухудшаться усвоение молочного сахара. Это может происходить при различных кишечных заболеваниях, аллергических заболеваниях тонкой кишки, лямблиозе, а также под воздействием некоторых медикаментов. Проявляется это в том, что через 1–1,5 часа после приема молочной пищи у ребенка появляются боли, вздутие, урчание в животе, подташнивание, слабость.
В клинику обратилась мама с мальчиком 3 лет. Здоровый от рождения и хорошо развивавшийся ребенок на третьем году жизни очень мало вырос. Несмотря на неплохой аппетит, плохо прибавлял в весе. Ранее жизнерадостный ребенок стал капризным и беспокойным. Стул ребенка стал обильным, плохо переваренным и очень зловонным. При осмотре врач отметил истончение подкожного жирового слоя, особенно на руках и ногах. Врач обратил внимание на вздутый, увеличенный в объеме живот, сниженный тонус мышц. Выяснив, что первые признаки заболевания появились вскоре после введение в рацион пшенной каши и хлеба, врач заподозрил целиакию.
Целиакия — стойкое пожизненное нарушение переносимости белка глютена, содержащегося в злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене).
Заболевание имеет наследственную предрасположенность и может проявиться в любом возрасте. У детей заболевание чаще развивается после введения продуктов, содержащих злаковые (каши), в возрасте между 9 и 24 месяцами жизни.
Классическими симптомами целиакии являются обильный зловонный с гнилостным запахом, сероватый с характерным жирным блеском стул; значительное исхудание – генерализованное истончение подкожной жировой клетчатки, особенно в области груди, конечностей, ягодиц; контрастирующий с исхуданием большой, вздутый живот вследствие скопления жидкости в расширенных петлях кишечника и увеличения печени. При длительном течении заболевания характерна задержка роста и изменение характера ребенка: дети становятся угрюмыми, раздражительными, неадекватными, капризными и эгоистичными невропатами – «синдром несчастного ребенка». Типично развитие гиповитаминоза – сухости кожи, упорной анемии; изменений зубов, ногтей, волос; могут возникать спонтанные переломы костей (дефицит кальция и витамина D). Течение заболевания волнообразное с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет.
Наряду с описанной типичной формой часто встречаются нетипичные проявления целиакии, обусловленные развитием иммунных нарушений. Так, непереносимость злаковых может лежать в основе аутоиммунного тиреоидита, очагового облысения, некоторых форм сахарного диабета, герпетиформного дерматита и ряда других иммунных заболеваний. Без установления целиакии лечение таких заболеваний малоперспективно.
Диагноз может быть предположен по результатам специального анализа крови (наличие антител к тканям тонкой кишки), подтвержден биопсией тонкой кишки (характерно истончение слизистой оболочки) и окончательно установлен через 6 месяцев эффектом соблюдения специальной (безглютеновой) диеты.
Такая длительная и многоэтапная диагностика оправдана тем, что на фоне строгой диеты все симптомы целиакии, включая лабораторные критерии, постепенно (в течение ряда месяцев) исчезают. Нормализуется вес ребенка, он догоняет сверстников в росте, постепенно восстанавливается пищеварение.
Складывается ложное впечатление, что болезнь ушла. Но не следует обольщаться, память иммунной системы сохраняется на всю жизнь ребенка. Стоит угостить ребенка печеньем, и симптомы вновь возвращаются. А чтобы избавиться от них, вновь потребуются месяцы лечения. То есть диагноз целиакии первоначально должен быть установлен максимально достоверно и в последующем пересмотру не подлежит.
В начале лечения целиакии целесообразно компенсировать возникшие дефициты назначением витаминов группы В, С, D, препаратов кальция, препаратов железа, ферментных средств: панкреатин, креон, панцитрат, мезим форте и др.
В терапии больных целиакией основное значение имеет диета (это важно!) – пожизненное строгое исключение из рациона продуктов, содержащих белок злаковых.
Исключению подлежат манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука и ржаные отруби, толокно, макароны, рожки, вермишель, лапша, все виды пшеничного и ржаного хлеба, баранки, сушки, сухари, соломка, хлебные палочки, сдобные булочки, печенье, вафли, торты, пирожные, майонез, сосиски, колбасы, кетчуп, горчица, шоколад, мороженое.