Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Казалось бы, чем же кормить ребенка? Не все так плохо, как может показаться на первый взгляд. В питании детей можно использовать гречневую и кукурузную каши, любые молочные продукты, творог, яйца, мясные изделия (говядину, свинину, цыплят, кролика), морепродукты, рыбу, овощи и фрукты. В настоящее время в ряде городов имеются специальные продуктовые магазины (как минимум, специальные отделы), в которых продают безглютеновые продукты.
Сложность состоит еще в том, что на такой рацион вынуждена перейти вся семья, иначе невозможно соблюсти диету для больного ребенка. Но в этом есть и положительная сторона. Исследования семей детей с целиакией показали, что скрытая форма целиакии имеется у 30–70 % братьев и сестер и у 3–5 % родителей
При несоблюдении диеты заболевание у больного рецидивирует, а у 9–19 % больных в дальнейшем развивается опухоль кишки – лимфома.
Может быть, вам довелось прочитать замечательную повесть Павла Санаева «Похороните меня за плинтусом» или посмотреть одноименный фильм. Помните того несчастного парнишку, оставленного матерью на попечение озлобленной измученной бабушки с не менее одиозным дедом? Но сейчас хочется вспомнить не о социальном аспекте трагедии, а о здоровье мальчика. Бабушка ребенка жаловалась: «У него золотистый патогенный стафилококк, пристеночный гайморит, синусит, фронтит… Тонзиллит хронический. Когда я его в ванной раздеваю, мне от его мощей делается дурно. . А к этому и печень больна, и почечная недостаточность, и ферментативная… Панкреатит у него с рождения». Очень показательно! И не случайно профессор заподозрил у мальчика одно общее заболевание, объясняющее все жалобы, – муковисцидоз.
Муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся сгущением секрета желез: бронхиальных, панкреатических, потовых и др. Наследственное не означает, что признаки заболевания обязательно имеются у кого-либо из родителей. И хотя ген муковисцидоза является одним из наиболее распространенных (встречается примерно у 3 человек из 100), но наследование является рецессивным. То есть заболевание развивается только в случае, если ребенок получает ген муковисцидоза и от отца, и от матери, которые являлись его скрытыми носителями.
Хотя у больного ребенка в той или иной степени нарушена деятельность всех желез внешней секреции, но наиболее часто заболевание протекает в виде преимущественного поражения желез бронхов и кишечника. Легочные поражения связаны со сгущением бронхиальной слизи, создающей проблемы при откашливании и являющейся благоприятной средой для размножения в легких гнойной микрофлоры. Причиной кишечных расстройств является сгущение и затруднение поступления в кишечник сока поджелудочной желчи и, как следствие, нарушение кишечного пищеварения.
Заподозрить муковисцидоз у ребенка следует при длительном расстройстве стула, а также при рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях. Испражнения при муковисцидозе замазкообразные, обильные, зловонные, блестящие, на поверхности кала возможны жировые капли, на пеленках кал оставляет жирные пятна. У детей часто отмечают выпадение прямой кишки. Возможно образование камней в желчном пузыре. Характерно прогрессирующее истощение ребенка на фоне хорошего аппетита, отставание в росте от сверстников, упорное течение анемии. В легких случаях заболевание может проявляться рецидивирующими синуситами, конъюнктивитами.
Муковисцидоз является одним из наиболее частых наследственных заболеваний. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше его эффект. Поэтому в РФ новорожденным в родильном доме проводят пробу на муковисцидоз – исследуют кровь на предмет повышения содержания иммунореактивного трипсина. Традиционным методом диагностики муковисцидоза является исследование пота и выявление в нем повышенной концентрации хлоридов. Большое значение приобрела ДНК-диагностика – выявление мутации гена, контролирующего работу желез. В семье, в которой уже есть больной ребенок, при последующих беременностях на 18–20 неделях обязательно проводят дородовую (пренатальную) диагностику муковисцидоза плода,
Лечение муковисцидоза имеет заместительный характер. При лечении кишечных форм используют диету с повышенной (на 130–150 %) калорийностью и с дополнительным количеством поваренной соли (1–5 г/сут). Жиры предпочтительны растительные либо в виде специальных энпитов. В нормализации пищеварения основное значение имеет замещение недостаточного поступления ферментов. Индивидуально подбирают и в последующем корригируют дозу ферментативных препаратов (например, креон), которые принимают постоянно годами. Используют средства, разжижающие желчь (урсофальк) и улучшающие ее отток. При легочных проявлениях постоянно применяют средства, разжижающие бронхиальную слизь (муколитики) и 4–6 раз в год проводят профилактические курсы антибиотиков. Разрабатывают генные методы лечения.
Запоры
Задержка стула. Этот симптом встречается у детей очень часто. И протекает у каждого ребенка по-своему. У одних до поры до времени иные проявления отсутствуют, у других задержку стула сопровождают и боли в животе, и снижение аппетита, и рвоты. Но во всех случаях это – запор.
Запор – затрудненное, недостаточное и редкое опорожнение кишечника. Отдельные эпизоды запора встречаются практически у каждого ребенка, но и рецидивирующие запоры у детей не редкость. Различают острый запор – внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Отхождение газов обычно не нарушено. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, то можно предполагать развитие острой непроходимости кишечника. Необходима срочная консультация хирурга. У большинства же больных запоры развиваются постепенно и имеют упорно рецидивирующий характер.
Ритм дефекаций существенно различается у разных детей. О запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет – реже 3 раз в неделю. Редкая дефекация не считается патологией при условии полного опорожнения кишечника, обычной консистенции кала, отсутствии рвоты и срыгиваний, других признаков заболевания, удовлетворительном физическом развитии и сохранном аппетите. Выявление запора при достаточно внимательном отношении к своему ребенку проблем не составляет. Но установить причину запора подчас очень непросто.
У каждого ребенка бывают свои причины развития запора. У младших детей причиной могут быть уменьшение объема пищи (недокорм), дефицит в рационе пищевых волокон (несвоевременное введение прикорма), а также инфекции, пищевая аллергия, нарушения обмена веществ (например, врожденный гипотиреоз), нарушения нервной регуляции (энцефалопатии), прием некоторых лекарств (гипервитаминоз D, прием мочегонных средств).
У детей после 3 лет наиболее частой причиной запора являются повторные подавления ребенком позыва на дефекацию в силу разных причин (например, в детском саду или школе). Кроме того, также может иметь значение недостаточный прием жидкости, употребление рафинированных, очищенных продуктов, длительный прием медикаментов (обезболивающих и антиспастических препаратов, сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, психотропных и противосудорожных средств, препаратов висмута, алюминийсодержащих средств, препаратов железа и др.). Могут иметь значение перенесенные ребенком в первые месяцы жизни острые кишечные инфекции, заболеваний толстой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, глистные инвазии). Способствуют запорам дисбактериозы. В формировании запоров у детей играет роль наследственная предрасположенность.