Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
55.Robinson C.L.N. The management of chylothorax. Ann Thorac Surg 39: 90-95, 1985.
56.Vassallo B.C., Cavadas D., Beveraggi E., et al. Treatment of postoperative chylothorax through laparoscopic thoracic duct ligation. Eur J Cardiovasc Surg 21: 556-57, 2002.
57.Cope C., Kaiser L.R. Management of unremitting chylothorax by percutaneus embolization and blockage of retroperitoneal lymphatic vessels in 42 patients. J Vasc Interv Radiol 13: 1139-1148, 2002.
58.Murphy M.C., Newman B.M., Roadgers B.M. Pleuroperitoneal shunts in the management of persistent chylothorax. Ann Thorac Surg 48: 195-200, 1989.
59.Wolff A.B., Silen M.L., Kokoska E.R., et al. Treatment of refractory chylothorax with externalized pleuroperitoneal shunts in children. Ann Thorac Surg 68: 1053-1057, 1999.
60.Garcia-Zamalloa A., Ruiz-Irastorza G., Aguayo F.J., et al. Pseudochylothorax: report of 2 cases and review of the literature. Medicine 79: 200-207, 1999.
61.Garcia-Pachon E., Fernandez L.C., Lopez-Azorin F., et al. Pseudochylothorax in pleural affusion due to coronary artery bypass surgery. Eur Respir J 13: 1487-1488, 1999.
62.Song J.W., Im J.G., Goo J.M., et al. Pseudochylous pleural effusion with fat-fluid levels: report of six cases. Radiology 216: 478-480, 2000.
63.Axoulay E., Paugam B., Heymann M.F., et al. Familial extensive idiopathic bilateral pleural fibrosis. Eur Respir J 14:971-973, 1999.
64.Chapman S.J., Cookson W.O., Musk A.W., et al. Benign asbestos pleural disease. Curr Opin Pulm Med 9:266-271, 2003.
65.Ukale V., Bone D., Hillerdal G., et al. The impact of pleurodesis in malignant pleural effusion on respiratory function. Respir Med 93: 898-902, 1999.
66.Neff C.C., Van Sonnenberg E., Lawson D.W., et al. CT follow-up of empyemas: pleural peels resolve after percutaneous catheter drainage. Radiology 176: 195-197, 1990.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli3571581
: 13.3. ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
meta:
author:
fio[ru]:
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.VIII
Впервые об опухоли плевры сообщил Lietand [1], а первое гистологическое описание ее сделал E.Wagner в 1870 г. [2]. Первые работы по гистологическим формам опухоли плевры, были опубликованы в 1927 - 1942 гг. [3, 4].
Опухоли плевры бывают первичными и вторичными. Первичные опухоли могут исходить из мезотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране, а также из подлежащей сложно построенной соединительной ткани. Первичные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Наиболее частая первичная злокачественная опухоль плевры - злокачественная мезотелиома. Очень редко встречаются первичные саркомы из элементов соединительной ткани плевры и лимфомы.
Злокачественные опухоли плевры в большинстве своем являются метастатическими. Среди них первое место занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки и лимфомы.
Очень редко встречаются доброкачественные опухоли, например нейрофибромы (рис. 13-32).
img:
path: pictures/1332.png
Рис. 13-32. Рентгенограмма органов грудной полости больного с двухсторонним нейрофиброматозом плевры.
type: dkli00182
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мезотелиома составляет 0,16%, а в структуре смертности - 0,38% [5, 6]. Заболеваемость мезотелиомой плевры,
type: dkli00389
ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
Гистологическая классификация ВОЗ первичных опухолей плевры [16]:
I. Мезотелиальные опухоли:
1.Диффузная злокачественная мезотелиома:
– --Эпителиоидная мезотелиома.
– --Саркоматоидная мезотелиома.
– --Десмопластическая мезотелиома.
– --Двухфазная мезотелиома.
2.Локализованная злокачественная мезотелиома.
3.Другие опухоли мезотелиального происхождения:
– --Высокодифференцированная папиллярная мезотелиома.
– --Аденоматоидная опухоль.
II. Лимфопролиферативные заболевания:
1.Первичная лимфома в виде выпота.
2.Лимфома, ассоциированная с пиотораксом.
III. Мезенхимальные опухоли:
1.Эпителиоидная гемангиоэндотелиома:
– --Ангиосаркома.
2.Синовиальная саркома:
– --Монофазная.
– --Двухфазная.
3.Солитарная фиброзная опухоль.
4.Опухоль плевры с кальцификацией.
5.Десмопластическая круглоклеточная опухоль.
ДИФФУЗНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ (МЕЗОТЕЛИОМА)
Диффузная злокачественная мезотелиома - злокачественная опухоль плевры из мезотелиальных клеток, демонстрирующая диффузный характер роста на поверхности плевры [16].
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее часто выявляемым фактором риска развития мезотелиом является асбест [17 - 19]. В большинстве индустриальных стран более 90% плевральных мезотелиом у мужчин возникают после предшествующего контакта с асбестом [9, 20]. Подчеркивая взаимосвязь его с мезотелиомой, последнюю называют «индикаторным заболеванием» асбестовой экспозиции [21, 22]. Проявления мезотелиомы фиксируются через 20 - 50 лет [23, 24] после начала экспозиции. Принимая во внимание период его максимального промышленного потребления, следует ожидать дальнейший рост частоты мезотелиомы с пиком в 2010 - 2025 гг. [8, 12, 25].
Кроме асбеста в генезе мезотелиомы плевры придается значение и другим химическим факторам: минералу эриониту [26, 27], бериллию, жидкому парафину [8], меди, никелю, резине, кремнезему, саже, полиуретану, этиленоксиду, диэтил-стильбэстролу и др. [28]. Изучается роль вирусов МС29 птичьего лейкоза, SV40 в развитии мезотелиомы [16, 18, 19, 28 - 30]. Не исключена возможность влияния генетических поломок [31, 32]. В развитии мезотелиом придается значение ионизирующему излучению [28, 29], хроническим воспалительным процессам, а также патологическим изменениям, ведущим к интенсивному рубцеванию плевры [16, 18, 19, 28, 33, 34].