Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Минделл Арнольд

5. В работе со взаимоотношениями часто можно ускорить окончание затянувшегося кризиса благодаря способности понимать невербальные сигналы и работать с ними. (См. «The Dreambody in Relationships»).

Работа с экстремальными состояниями заставляет нас признавать значимость невербальных процессов. Чем больше мы о них знаем, тем лучше сможем работать с людьми, находящимися в изменённых состояниях сознания, помогать им избавляться от одиночества, избегать подчас катастрофических последствий этих состояний и включать пациентов в обычную повседневную жизнь. Оценка в окружающих и самом себе невербальных сигналов и интровертированного поведения позволит нам управлять своей жизнью с панорамной точки зрения снов и индивидуации.

Глава 7

ПАТТЕРНЫ

В ШИЗОФРЕНИИ

В данной главе рассматриваются методы работы с некоторыми часто встречающимися паттернами коммуникации в шизофрении. Опыт обучения и подготовки показывает, что чем лучше студент знаком с этими паттернами, тем легче ему работать с ними, не обращаясь к психофармакологическим средствам. Поэтому, прежде чем перейти к биполярным расстройствам, я намерен рассмотреть некоторые из паттернов, упоминавшихся в предыдущих главах.

Torrey (1983) пишет, что «человек замечает определенные нарушения, когда слушает, как больные шизофренией описывают свои ощущения и наблюдает их поведение».

Вот некоторые из этих нарушений, несущие в себе то, что я считаю значимыми связями.

1. Нарушение чувств.

2. Неспособность сортировать и синтезировать поступающие ощущения и как следствие неспособность адекватно реагировать.

3. Бредовые идеи и галлюцинации.

4. Нарушение в ощущениях самого себя.

5. Изменения в эмоциях или аффектах.

6. Изменение поведения.

Каждая из этих характеристик в отдельности недостаточна для диагностирования шизофрении; диагноз определяется суммой всех симптомов, а не одним из них. Рассмотрим по очереди каждую из этих характеристик.

1. НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВ

Это связано, прежде всего, с амплификацией или «притуплением» каналов. Torrey (1983, с. 7) цитирует главного героя из рассказа Эдгара Алана По «Сердце-обличитель»:

А: «Очень нервным, страшно нервным я был и остаюсь таким! Но надо ли называть меня сумасшедшим? Болезнь обострила мои чувства, а не разрушила и не притупила их. Самым главным был острый слух. Я слышал то, что происходит в небесах и под землёй».

Другой шизофреник так описывает своё состояние:

В: В последнее время я стал замечать, что все шумы стали казаться мне более громкими, чем раньше. Как будто кто-то увеличил громкость.

И не только слух обострился, но другие чувства также:

С: Похоже, я стал лучше различать цвета, хотя у меня нет художественных наклонностей.

Вот другие примеры усиления каналов:

D: Кажется, всё вокруг привлекает моё внимание, хотя я ничем особо не интересуюсь.

Сейчас я разговариваю с вами, но слышу то, что происходит за дверью и в коридоре.

Е: Если я разговариваю с кем-то, то стоит моему собеседнику скрестить ноги или почесать голову, как я отвлекаюсь и забываю, о чём говорил.

F: Мне в голову приходит множество мыслей, словно кто-то проговаривает их у меня в мозгу.

Амплификация каналов — основа процессуально-ориентированной медитации, основанная на методе буддийской медитации и являющаяся основным элементом на пути обретения сознательности и осознанности. При шизофрении обретение сознательности и осознания — вторичный процесс, поскольку он происходит сам по себе, автономно. Осознание канала, усиление яркости, отвлекающие звуки, движения и т. п. возникают спонтанно, как будто пытается проявиться сознание само по себе, однако первичный процесс или обычное внимание индивида не приспособлено к их восприятию. Процессуальная парадигма не рассматривает симптом как нечто, что следует подавить, но как аспект личности, нуждающейся в интеграции. Таким образом, терапевт может работать с этими автономными каналами и сенсорным опытом, поощряя пациента более глубоко погружаться в них. Например, в случае А (см. выше) терапевт может порекомендовать клиенту внимательно прислушиваться ко всем этим шумам в небе и на земле, внимательно

отмечая, о чём они говорят; в случае В — разговаривать с человеком, прибавившим громкость, и спросить, зачем он это сделал. Возможно ли, что в прошлом он не желал слушать? В случае С — передать в красках визуальные ощущения, подробно замечая и обращая внимание на все цвета; в случае D — внимательно прислушиваться ко всем голосам вокруг него. Терапевт может поощрить отсутствие интереса клиента к разговору такими словами: «Вы, наверное, заметили, что наш разговор не так уж важен, и он весьма поверхностный. Внимательно прислушайтесь к тому, что происходит в коридоре, медитируйте, настройтесь на происходящее в коридоре и расскажите мне, что в точности вы слышите. Тогда мы сможем понять, зачем вам надо это слышать». В случае Е клиент не должен концентрироваться на поверхностных вещах, а должен чувствовать себя свободным и сильным, направляя разговор в нужное ему русло. В случае F клиент должен выяснить, кто разговаривает у него в голове, и не может ли это быть кто-то, располагающий важной для него информацией.

Притупление (Blunting)

В то время как амплификация — ранний симптом, притупление или ослабление восприятия зачастую связано с поздними стадиями шизофрении.

«Как бы пристально я ни всматривался, всё казалось, как в тумане, и я не мог различить многие детали, наподобие рисунка на ковре» (Torrey, 1983, с. 13).

Это случай притупления зрения. В ранних учебниках по шизофрении описывается проприоцептивное притупление или блокировка при удалении аппендицита или аналогичных операциях, проводимых под слабой анестезией или без анестезии. Медсестры и другой персонал психиатрических клиник хорошо знакомы с такими явлениями, когда шизофреники безболезненно переносят травмы наподобие переломов костей. И, разумеется, часто случается, что шизофреники докуривают сигарету до конца и обжигают пальцы, не чувствуя этого.

Согласно Torrey, притупление может быть связано с изменениями в лимбической области нижней части головного мозга. Подобные ощущения характерны также при изменениях в каналах и являются нормальным свойством переключения между первичным и вторичным процессами и происходят даже на обычных стадиях развития. Первичный процесс всегда ощущает себя как страдающую жертву, но после переключения на вторичный процесс, как на поздних стадиях шизофрении, так и при обычном развитии, когда индивид временно переходит во вторичный процесс, клиент отождествляет себя с вторичным процессом. Вторичный процесс — не страдающая жертва, а производитель или создатель боли; следовательно, клиент не ощущает боли, а сам становится создателем боли. Следующий этап работы с клиентом, не чувствующим боли, состоит в том, чтобы спросить, зачем ему надо травмировать себя или других людей.

Ещё одна возможность — спросить клиента, есть ли у него опыт выхода из тела. Клиенту может быть полезно не иметь больше тела, возможно, ему понадобится избавление от прежнего тела, чтобы изменить личность!

2. НЕСПОСОБНОСТЬ СИНТЕЗИРОВАТЬ И РЕАГИРОВАТЬ

Torrey (1983, с. 15) приводит следующие высказывания пациентов, описывающих свою неспособность синтезировать и сортировать то, что воспринимают:

Н: Мне приходится всё складывать в голове. Когда я смотрю на свои наручные часы, я вижу ремешок, корпус часов, циферблат, стрелки и так далее, но потом мне приходится складывать всё это вместе, чтобы получить единый образ.

I: Всё раздроблено на куски. В голове складываешь картинку кусок за куском. Похоже на фотографию, разорванную на кусочки и вновь сложенную. Если пошевелишься, делается страшно.

J: Не могу сосредоточиться на телевизоре, потому что не могу смотреть на экран и одновременно слушать то, что говорят.

К: Если мне надо что-то сделать, к примеру, выпить воды, приходится поочерёдно совершать каждый шаг — найти чашку, подойти к раковине, открыть кран, наполнить чашку, закрыть кран, выпить.