Тени города. Психологические интервенции в психиатрию

Минделл Арнольд

СТРАТЕГИЯ

Наша работа будет заключаться в приведении контролирующей власти матери к такому виду, чтобы она могла пригодиться слабому испуганному ребёнку из первичного процесса. Из-за слабой идентичности в первичном процессе нелегко будет получить доступ к агрессии и власти. Если мы не сможем этого достичь, то, вероятно, Патриции будет по-прежнему не хватать реактивности.

Очень важно проанализировать структуру процесса такого клиента, поскольку иначе возникнет неосознанное желание бороться с матерью, чтобы спасти бедное дитя, — либо с внутренней, контролирующей, либо с внешней. Слабый метакомуникатор и

почти полное отсутствие реакции на контакт организуют и поляризуют окружающих таким образом, что они становятся рассерженными на клиентку за её негативное отношение (игнорирование). Любая попытка заговорить с улыбающимся человеком, который тут же не реагирует, — это бесполезная интервенция в мощный и неизменный процесс. По-прежнему непонятно, как можно непосредственно общаться с мощным контролирующим и, по-видимому, невербальным вторичным процессом. Один способ — предположить, что процесс похож на мать — умный, способный заботиться о Патриции и независимый. Необходимо также допустить, что реакции не обязательно должны быть вербальными, но могут передаваться с помощью сигналов, синхронично возникающих в окружающем пространстве, а физически — в клиенте. Определив структуру данного процесса, я решил предпринять попытку непосредственной коммуникации с молчанием Патриции с тем, что, по моему предположению, является её матерью.

Арни: Патриция, я вижу, пока мы с вами разговариваем, вы погружаетесь в себя и молча размышляете. А теперь я хочу, чтобы вы сделали это, то есть более детально рассмотрели свой процесс. Я вас не тороплю, а когда будете готовы, ответьте на следующие вопросы, если хотите на них отвечать. Мой первый вопрос: у вас есть к нам какие-нибудь вопросы?

Патриция погружается в одну из своих долгих пауз. Я разговариваю с остальными присутствующими, чтобы они не нарушали концентрацию Патриции, задавая ей вопросы.

Арни: Понимаете, Патриция сейчас переживает внутренний процесс для того, чтобы в своё время и по-своему ответить на мои вопросы.

Я замечаю, что Патриция опускает глаза, обводит ими вокруг, бросает быстрый взгляд налево, где сидит Рут, а затем сглатывает. Изучая работу тела, я заметил, что сглатывание почти всегда связано с моментом понимания.

Арни: О чём вы только что подумали?

Патриция (отвечает сразу же): Какой работой мне следует заняться?

Я был удивлён тем, что эта интервенция так хорошо сработала для обычно молчаливого человека. Сейчас она впервые задала вопрос или сказала что-то прямо, без колебаний. Я понял, что её ответ был позитивной обратной связью на новый метод коммуникации. Я повторил её вопрос.

Арни: Какая работа подошла бы вам?

И снова я заполняю паузу, чтобы не дать присутствующим вмешаться во внутренний процесс клиента.

Арни: Знаю, что только вы можете нам об этом сказать, и я разрешаю вам подождать столько, сколько потребуется, пока вы не будете знать ответ.

Патриция снова вращает глазами, потом, по прошествии примерно минуты, сглатывает.

Арни: Итак?

Патриция (отвечает сразу): Я хочу стать садовником.

Арни: Как же вы станете садовником?

Патриция (на этот раз отвечает

без долгой паузы или внутренней программы): Я буду не спеша изучать эту профессию, сначала неполный день. Буду жить там же, где сейчас, затем перееду, стану больше заниматься, рискну поступить на работу и попытать счастья.

ОЦЕНКА

Коль скоро мы уяснили детали внутреннего состояния Патриции, можно получить к нему доступ. Сейчас она говорит, как оберегающая мать, и заботится о себе. На этом этапе терапия состоит в том, чтобы заставить её как можно меньше рисковать, как она и предполагает, или сказать ей, что она проявила смелость, рискнув поделиться своими мыслями со всеми присутствующими «взрослыми». Дальнейшая работа будет состоять в осторожном проведении процесса коммуникации, когда терапевт пытается поддержать процесс материнской заботы и не сопротивляться его контролирующему негативизму.

Одно из преимуществ процессуально-ориентированной работы состоит в том, что делается акцент на природе индивидуальной коммуникации. Это означает, однако, что терапевт должен воспринимать сигналы, которые обычно игнорируются, — такие как сглатывание, и отказаться от предпочитаемого, обычно вербального, метода коммуникации. Потребность в большей восприимчивости к индивидуальным формам коммуникации диктует новый метод работы, привнося в традиционные терапевтические методики элемент исследования и открытий.

НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Представление о том, что состояния, встречающиеся в психотических эпизодах, являются экстремальными, отчасти объясняется тем, что мы не осознаем их присутствия в повседневной жизни, так как они скрыты метакоммуникатором или сильным первичным процессом. Тем не менее они существуют. В заключение хочу упомянуть некоторые из многих невербальных состояний, с которыми мы часто сталкиваемся в психотерапии.

НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕССЫ

1. Во время обычного сеанса психотерапии клиент уходит в себя, когда его одолевают какие-то потаённые мысли, и он не заинтересован в разговоре. Обычно он умолкает, опускает глаза в пол и, видимо, погружается в задумчивость. Такое эмоциональное состояние требует от терапевта внимания и сосредоточенности на проприоцептивных ощущениях или воспоминаниях клиента, когда терапевт не требует от клиента «вернуться» и общаться с ним.

2. Когда пациент впадает в кому из-за несчастного случая или околосмертельного состояния, то для коммуникации с ним могут быть использованы такие из многих сигналов, как изменение цвета кожи, частоты пульса, частоты дыхания и расширение зрачка.

3. При органических заболеваниях мозга — наподобие тех, что наблюдаются в случаях запущенного алкоголизма, наркотической зависимости или старческого возраста, при которых бывает потеря памяти, затуманивание сознания или поведение, свойственное пьяным — нормальный первичный процесс отсутствует, поэтому для коммуникации очень важна невербальная обратная связь. О процессах такого рода подробнее будет рассказано в главах об алкоголе и героиновой зависимости.

4. Невербальная коммуникация необходима для индивидов в состоянии медитации, а также испытывающих внетелесные и околосмертельные ощущения. Полезно обращать внимание на частоту подрагивания век и с помощью невербальной обратной связи стараться разгадать видения и ощущения, которые могут иметь место. (См. «Inner Dreambody Work»).